Упрощенная HTML-версия
■
Эритропоэз-стимулирующие средства.
Во всем мире около 1,5 миллиона пациентов с ХПН получают лечение
диализом. До 95 % таких пациентов страдают анемией, которая проявляется
аномально низким уровнем гемоглобина, поэтому такие пациенты нуждаются в
лечении эритропоэз-стимулирующими средствами.
Эритропоэтины:
эпоэтин бета
(рекормон, эритропоэтин, веро-эпоэтин, эпостим, эпоэтин, эритростим), эпоэтин
альфа (эпокрин, эпрекс, эпокомб, эральфон, рэпоэтин-СП), эпоэтин омега
(эпомакс), дарбэпоэтин альфа (аранесп).
Эритропоэтин восстанавливает физиологический эритропоэз. Увеличивает
число эритроцитов, ретикулоцитов, активирует синтез гема, увеличивает
гематокрит и содержание гемоглобина в крови. Улучшает кровоснабжение тканей
и работу сердца, способствует устранению симптомов, связанных с анемией.
Эффективен при лечении анемии у больных с ХПН. Эритропоэтин не оказывает
влияния на лейкопоэз.
Мирцера (метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета)
- первый активатор
рецепторов эритропоэтина длительного действия. От других эритропоэз-
стимулирующих средств мирцера отличается характером взаимодействия с
рецепторами и более длительным периодом полувыведения, что обеспечивает
эффективное и надежное лечение анемии.
■
Симптоматическая терапия:
адсорбенты, содовые клизмы, промывания
желудка.
Хирургическое лечение.
■ Операции, направленные на устранение пре- и постренальных причин ХПН.
■ При
окклюзии почечных
артерий —
баллонная
ангиопластика,
шунтирование, протезирование сосуда.
■ Трансплантация почки показана в терминальной стадии ХПН.
Противопоказана при тяжѐлых внепочечных заболеваниях: опухоли, поражении
коронарных сосудов сердца, сосудов головного мозга, инфекциях, активном
гломерулонефрите. Относительно противопоказана в возрасте старше 60–65 лет
при заболеваниях мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, окклюзии
подвздошных и бедренных артерий, сахарном диабете, психических заболеваниях.
Серьезной
проблемой
посттрансплантационного
периода
остаются
инфекционные, в том числе и вирусные, осложнения. Установлено, что в течение
первого года после трансплантации почки среди всех фатальных осложнений
наиболее значимы инфекции, доля которых достигает 36%. Частота
цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции после трансплантации почки составляет в
различных центрах от 40 до 80%. ЦМВ-болезнь может развиться у 30-60%
реципиентов. У пациентов после трансплантации активная ЦМВ-инфекция может
быть представлена реактивацией латентного эндогенного вируса или попаданием
экзогенного вируса из донорского органа или препаратов крови. В настоящее время
препаратом для профилактики ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации
почки и других органов является валганцикловир (вальцит).
Прогноз
зависит от основного заболевания, стадии ХПН, адекватности
лечения, возраста. Применение диализных методов и трансплантации почек
увеличивает выживаемость больных.