Упрощенная HTML-версия
■ Обострение основного заболевания или внезапное снижение функций почек.
Немедикаментозная терапия.
Диета позволяет улучшить самочувствие, у некоторых больных — замедлить
прогрессирование хронической болезни почек. В начальную стадию ХПН — стол
№ 7, при выраженной ХПН — № 7а или № 7б. У пациентов, находящихся на
хроническом гемодиализе, диета практически не отличается от рациона
здоровых — стол № 7г. Необходимо адекватное поступление калорий за счѐт
жиров (предпочтительны полиненасыщенные жиры) и углеводов. Диета должна
способствовать регулярному ежедневному опорожнению кишечника.
Следует снизить потребление белка (60-40-20 г/сутки в зависимости от
стадии). Ограничение белка в диете замедляет прогрессирование ХПН и снижает
риск почечной смерти при диабетических и недиабетических заболеваниях почек.
При гиперкалиемии (олигурия, анурия) — ограничение продуктов,
содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель). Снижение потребления фосфора
(ограничение молочных продуктов при концентрации креатинина в сыворотке
крови более 150 мкмоль/л) и магния (зерновые и бобовые продукты, отруби, рыба,
творог).
Объѐм потребляемой жидкости определяют с учѐтом содержания натрия в
крови, ОЦК, диуреза, наличия артериальной гипертензии и сердечной
недостаточности. Обычно объѐм потребляемой жидкости должен превышать
суточный диурез на 500 мл. При полиурии иногда необходимо употреблять до 2–3
л жидкости в сутки.
Необходимо ограничение поваренной соли до 3–8 г/сут (в США рекомендуется
органичение соли при ХПН менее 2,3 г/сут); при гиповолемии и/или повышенной
экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует
(поликистозная болезнь почек, интерстициальный нефрит).
Лекарственная терапия
замедляет прогрессирование почечных заболеваний,
снижает смертности от ХПН. Контроль артериальной гипертензии, гликемии и
метаболических нарушений позволяют предупредить ОПН и снизить риск
сердечно-сосудистых заболеваний.
Важное место в медикаментозной терапии занимает лечение основного
заболевания, приведшего к развитию ХПН.
■
Антибактериальная терапия
обострения пиелонефрита целесообразна даже
на терминальной стадии ХПН.
■
Иммуносупрессивная
терапия
(ГКС,
цитостатики)
активного
гломерулонефрита, особенно ассоциированного с системными заболеваниями
соединительной ткани (волчаночный нефрит).
■
Коррекция гипергликемии
у больных сахарным диабетом, поскольку
зависимость снижения темпов падения скорости клубочковой фильтрации от
уровня гликемии утрачивается уже в консервативную стадию.
■
Антигипертензивная терапия.
Целевое АД у больных с нефрогенной
артериальной гипертензией составляет 130/80 мм рт.ст., а у больных с ХПН и
протеинурией 1 г/сут — 125/75 мм рт.ст. Адекватного антигипертензивного
эффекта у 70% больных удаѐтся добиться сочетанием ЛС различных групп.
■
Гиполипидемическая терапия:
аторвастатин (торвакард, липримар,
аторвастатин-Тева), симвастатин (акталипид, симгал, зокор, симвакард).