Упрощенная HTML-версия
■ Ранний гемодиализ показан пациентам с рефрактерной гипергидратацией,
гиперкалиемией и ацидозом, при тяжѐлой ОПН без признаков улучшения функции
почек.
■ Пациентам, которым проводят гемодиализ, назначают витамины группы В,
фолиевую кислоту.
■ Чаще всего вводят жидкости, фуросемид. Клинические испытания не
доказали эффекта петлевых диуретиков, допамина, маннитола, часто используемых
с целью профилактики и лечения ОПН. Профилактический эффект антагонистов
кальция недостаточно изучен.
■ Посиндромная терапия.
■ Коррекция преренальных факторов: восполнение ОЦК при его уменьшении.
■ Назначение альбумина пациентам с циррозом печени и уменьшением ОЦК.
■ Назначение препаратов крови при кровопотере.
■ Исключение приѐма ЛС с нефротоксическим действием (при анурии
противопоказано применение стрептомицина, аминогликозидов, особенно в
сочетании с фуросемидом из-за ототоксического действия) и ЛС, содержащих
магний (например, цитрата магния и антацидов с гидроокисью магния). Дозы ЛС
корректируют с учѐтом нарушения функций почек.
■ Удаление токсинов из организма.
■ Устранение обструкции мочевыводящих путей.
Хирургическое лечение.
■ Устранение обструкции мочевых путей (удаление камня, сгустка крови,
гноя, катетеризация мочевого пузыря, цистостома при доброкачественной
гиперплазии предстательной железы или обструкции нижних мочевых путей).
■ Удаление почки, декапсуляция при гнойном одностороннем пиелонефрите,
наложение нефростомы, удаление гнойного очага при сепсисе.
■ Восстановление проходимости почечных сосудов с помощью шунтирования,
пластики, стентирования, бужирования.
Прогноз
зависит от тяжести основного заболевания и выраженности ОПН.
Прогноз ухудшается при недостаточности других органов и систем, наличии
хронических заболеваний печени (алкогольный цирроз), механической
гипервентиляции лѐгких, выраженной артериальной гипотензии, наличии
осложнений (сепсис, отѐк лѐгких, нарушения ритма сердца, сердечная
недостаточность, печѐночная недостаточность, перикардит, кровотечение).
При неосложнѐнном течении вероятность полного восстановления функций
почек у больных, переживших один эпизод ОПН, составляет 90% в течение
последующих 6 недель. Полное восстановление функций после ОПН отмечают в
35–40% случаев, частичное — в 10–15%, переход в ХПН — в 1–3% случаев.
У некоторых женщин с ОПН, развившейся во время беременности, функции
почек восстанавливаются, в ряде случаев наблюдают прогрессирование до
терминальной почечной недостаточности.
Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений
гемодинамики и сепсиса. У половины пациентов с осложнѐнной ОПН наступает
летальный исход, особенно при олигурии, недавнем инфаркте миокарда или
инсульте.