Упрощенная HTML-версия
■ При подозрении на обструкцию проводят УЗИ почек с определением объѐма
остаточной мочи, неконтрастную КТ или МРТ, реоренографию, исследуют уровень
простатоспецифического антигена.
Дифференциальная диагностика
проводится между ОПН и впервые
выявленной ХПН.
Показания к консультации других специалистов: нефролог, уролог
(подозрение на обструкцию мочевых путей, гнойный пиелонефрит, сосудистую
обструкцию), акушер-гинеколог (криптогенный сепсис, беременность), ревматолог
(подозрение на системные заболевания соединительной ткани или их наличие),
кардиолог (острые нарушения ритма, подозрение на инфаркт миокарда, острая
сердечно-сосудистая
недостаточность),
инфекционист
(подозрение
на
инфекционное заболевание), гематолог (гемолитическая анемия), пульмонолог
(лѐгочно-почечный синдром), гепатолог (гепаторенальный синдром), дерматолог
(заболевания кожи или системные заболевания).
Лечение.
Больных с подозрением на ОПН или с установленным диагнозом
ОПН необходимо госпитализировать в профильное отделение с учѐтом
возможности проведения гемодиализа. При тяжѐлой и осложнѐнной ОПН больных
госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии, оснащенное
гемодиализом.
Цели терапии
: выздоровление, снижение риска летального исхода и перевода
на хронический диализ, предупреждение и устранение осложнений.
Немедикаментозная терапия.
Диета — стол № 7а. Ограничивают
потребление белка: у пациентов с неосложненной ОПН до 0,8 г/кг в сутки, при
катаболической ОПН — 1,2–1,5 г/кг в сутки; поваренной соли — до 2–4 г/сут, а
также продуктов, содержащих в большом количестве калий, фосфор и магний.
Калорийность 35–50 ккал/кг в сутки обеспечивают за счѐт углеводов и жиров.
Ежедневный контроль за балансом жидкости: учѐт объѐма выпитой жидкости,
диуреза и всех экстраренальных потерь (рвота, понос, кровотечение и др.). Объѐм
потребляемой жидкости при отсутствии экстраренальных потерь должен быть
равен диурезу за предыдущий день + 30 мл/ч (объѐм должен быть уменьшен на
величину объѐма жидкости, вводимой парентерально).
При олигурии или анурии больным, не способным мочиться самостоятельно, а
также для исключения обструкции нижних мочевых путей устанавливают мочевой
катетер.
Лекарственная терапия.
Цель — сохранение функций почек, уменьшение
потребности в гемодиализе, предупреждение летального исхода, осложнений,
перевод на хронический диализ.
Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести ОПН. Дозы ЛС зависят
от скорости клубочковой фильтрации, применения диализа.
Не получено убедительных доказательств того, что лекарственная терапия при
ОПН
эффективно
снижает
потребность
в
гемодиализе,
уменьшает
продолжительность диализного лечения или риск смерти (результаты
рандомизированных контролируемых исследований).
■ Всем пациентам с тяжѐлой ОПН проводится коррекция объѐма жидкости,
электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.