Упрощенная HTML-версия
Изменения со стороны дыхательной системы: одышка (уремический отѐк
лѐгких, ацидоз, респираторный дистресс-синдром взрослых, бактериальная
пневмония).
Изменения со стороны ЦНС: заторможѐнность, кома, судороги, психозы,
дыхание Куссмауля.
Изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, увеличение печени.
В клинической картине также могут присутствовать симптомы общих или
системных заболеваний, симптомы полиорганной недостаточности.
Диагностика
подразумевает установление ОПН, причины, механизма
(преренальная, ренальная, постренальная, аренальная), тяжести и осложнений
ОПН. ОПН диагностируют при быстром (в течение часов, дней, недель)
увеличении креатинина на 50% к исходному, при концентрации не менее 2 мг/дл.
Основные методы исследования позволяют установить и классифицировать ОПН, а
наиболее специфичные тесты — установить этиологию ОПН. Обследование в
амбулаторных условиях минимальное, проводят до установления диагноза и
показаний к госпитализации.
Лабораторные исследования.
У всех пациентов с подозрением на ОПН исследуют:
■ общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (анемия, лейкоцитоз в
период олигурии, лимфопения);
■ определение ОЦК, гематокрита (гипер- или гиповолемия).
■ концентрацию электролитов в крови;
■ содержание мочевины, креатинина, глюкозы, альбумина в сыворотке крови;
■ газовый состав артериальной крови и pH;
■ общий анализ мочи: определяют удельный вес мочи, количество белка,
лейкоцитов, содержание гемоглобина, эритроцитов, наличие лимфоцитов,
эозинофилов (характерны для острого интерстициального нефрита), мочевых
цилиндров;
■ бактериологическое исследование мочи проводят во всех случаях.
К дополнительным методам исследования относятся:
Содержание СРБ, кальция в сыворотке крови, активность КФК.
Бактериологическое исследование крови.
Трансаминазы, билирубин (болезни печени).
ЛДГ, гаптоглобин, непрямой билирубин (гемолиз).
Исследование электролитов крови и мочи (дифференциальная
диагностика ренальной и преренальной ОПН): концентрация натрия,
хлоридов, креатинина в моче, осмоляльность мочи.
Инструментальные исследования.
■ ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;
■ КТ или УЗИ для исключения обструкции мочевых путей, если она
клинически не очевидна, выявление гидронефроза.
■ Биопсия почек (больным с классическим течением ОПН не проводят): при
подозрении на первичное заболевание почек, острый интерстициальный
лекарственный нефрит или васкулит, поражение сосудов или системное
заболевание, при отсутствии очевидной причины ОПН, при сохранении
олигоанурии дольше 3 недель без видимой причины.