Упрощенная HTML-версия
Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином при синдроме
длительного сдавления, судорогах, электротравме, отморожении,
длительном астматическом статусе, комах; гемоглобином при гемолизе
эритроцитов),
белковыми
цилиндрами
(миеломная
нефропатия,
парапротеинозы),
кристаллами
мочевой
кислоты
(подагрическая
нефропатия, миеломная нефропатия, лечение лейкозов цитостатиками),
оксалатами.
Воспалительные и обменные заболевания почек (быстро прогрессирующий
гломерулонефрит, другие гломерулонефриты, синдром Гудпасчера, острый
тубулоинтерстициальный нефрит, геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом, лептоспироз, пиелонефрит, амилоидоз).
Поражения
сосудов
почек
(гемолитико-уремический
синдром,
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия,
системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная
гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия;
расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты).
Исход преренальной ОПН — при усугублении артериальной гипотензии и
ишемии почек.
■ Постренальная (обструктивная) ОПН.
Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями,
сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря аденомой,
опухолью, стриктурой мочеиспускательного канала), некротический
папиллит, ретроперитонеальный фиброз, поражения спинного мозга.
Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней
обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная
вазоконстрикция и развивается анурия.
■ Аренальная ОПН: травмы или удаление единственной почки.
Клиника.
В клинической картине присутствуют симптомы заболеваний,
приведших к развитию ОПН, и осложнений ОПН.
При гиповолемии (как возможной причине ОПН) отмечаются запавшие
глазные яблоки, сухая кожа, артериальная гипотензия.
При заболеваниях почек возможно наличие:
отѐков в сочетании с высокой или злокачественной артериальной
гипертензией;
признаков обструкции мочевых путей - боль в пояснице или почечная
колика (пациент «не находит себе места», отсутствие мочи при попытке
мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря);
признаков уремической интоксикации (адинамия, потеря аппетита, тошнота,
рвота, сонливость, заторможѐнность);
подѐргивания мышц и брадикардия при олигурической-анурической ОПН;
периферических и полостных отѐков, отѐка лѐгких и отѐка мозга при
анурии.
Изменения со стороны ССС: расстройства ритма при гиперкалиемии,
артериальная гипертензия у части больных, тахикардия, расширение границ
сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения
перикарда.