Упрощенная HTML-версия
Ежеквартальное общие анализы крови и мочи, суточная протеинурия (при
нефротическом синдроме), концентрация креатинина и/или мочевины в сыворотке
крови, уровень липидов (при исходном повышении), контроль АД. Большое
значение имеет обучение пациента контролю за балансом жидкости, соблюдению
режима и диеты (стол № 7), измерению АД; приѐму ЛС, назначенных врачом.
Возможен приѐм отвара шиповника, черноплодной рябины. Исключаются
переохлаждения, стрессы, физические перегрузки.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение.
Острая почечная недостаточность (ОПН) — потенциально обратимое,
развивающееся в течение часов, дней, недель патологическое нарушение
выделительной функции почек, характеризующееся быстро нарастающей
азотемией и водно-электролитными нарушениями.
ОПН по МКБ-10 соответствует рубрике
N17.
Эпидемиология.
40–200 случаев ОПН на 1 млн взрослого населения
регистрируют ежегодно. ОПН развивается у 5% госпитализированных больных.
При обширных хирургических вмешательствах, после операций на открытом
сердце, в отделении интенсивной терапии ОПН наблюдают у 10–15% больных.
ОПН развивается чаще у новорождѐнных, беременных, лиц старше 60 лет (в 5
раз чаще, чем у молодых). На 2000–5000 беременностей регистрируют 1 случай
ОПН. Кортикальный некроз у беременных наблюдают в 10–30% случаев ОПН.
Смертность у больных с олигурией составляет 50%, без олигурии — 26%. При
остром канальцевом некрозе, обусловленном хирургическим вмешательством или
травмой, смертность составляет 60%, в случае развития острого канальцевого
некроза как осложнения лекарственной болезни — 30%, при беременности — 10–
15%. При изолированной ОПН смертность ниже; в случае присоединения
лѐгочной, печѐночной и сердечной недостаточности она повышается до 70%.
Классификация.
Стадии острой почечной недостаточности:
■ Начальная (1–3 сут) — период начального действия этиологического
фактора (шок, сепсис, отравление).
■ Олигурическая/азотемическая (1–2 нед). Развивается через 1–3 сут после
воздействия повреждающего фактора.
■ Стадия восстановления диуреза (5–10 дней) характеризуется постепенным
увеличением диуреза до объѐма, превышающего 500 мл/сут.
■ Стадия полиурии — клиническое улучшение по мере снижения азотемии и
восстановления гомеостаза.
■ Стадия выздоровления — восстановление почечных функций в течение года
и более.
По состоянию диуреза выделяют:
олигурическую ОПН (диурез менее 500 мл/сут) и неолигурическую ОПН
(диурез более 500 мл/сут);
катаболическую ОПН (при остром сепсисе, ожоговой болезни, синдроме
длительного сдавления — темпы прироста концентрации мочевины крови
5–25 ммоль/сут);