Упрощенная HTML-версия
гиповолемии. Тиазидные диуретики недостаточно эффективны; калийсберегающие
диуретические средства назначать не следует в связи с риском гиперкалиемии.
Предпочтительно применение петлевых диуретиков (в больших дозах
парентерально) в сочетании с бессолевым альбумином или реополиглюкином с
целью восполнения внутри сосудистого объема.
4
. Статины
(ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы): аторвастатин (торвакард,
липримар, аторвастатин-Тева), симвастатин (акталипид, симгал, зокор, симвакард)
показаны всем пациентам с нефротическим синдромом. В настоящее время
представляется разумным использовать эти статины в качестве терапии первой
линии.
До настоящего времени в литературе нет единой точки зрения в отношении
безопасности розувастатина (крестор) по сравнению с другими статинами, и ряд
авторов указывают на большую частоту развития протеинурии, нефропатии и
почечной недостаточности при использовании розувастатина.
5.
Средства, улучшающие микроциркуляцию
(реополиглюкин).
6.
Средства, восполняющие дефицит белка
(альбумин).
7.
Антигипертензивные препараты.
Препаратами выбора являются
ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны),
оказывающие антипротеинурический эффект. Их применение требует мониторинга
сывороточных уровней креатинина и калия.
Необходимо помнить, что препараты этих групп с осторожностью следует
применять при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии
единственной почки, при почечной недостаточности, гиперкалиемии, диете с
ограничением натрия, при одновременном применении с диуретиками, у
пациентов, находящихся на гемодиализе.
Экстракорпоральные методы
лечения (плазмаферез, гемосорбция).
Трансплантация почки:
в 50% случаев осложняется рецидивом ГН, у 10% -
отторжение трансплантанта, у 5% - болезнь «трансплантант против хозяина»
В настоящее время улучшение прогноза у пациентов после трансплантации
почки связано с активным применением препарата селлсепт (микофенолата
мофетил) для профилактики острого отторжения органа и лечения рефрактерного к
терапии отторжения органа у больных после аллогенной пересадки почки.
Селлсепт назначают в виде комбинированной терапии с циклоспорином и
кортикостероидами.
Активность и продолжительность проводимой терапии зависит от клинико –
морфологического варианта ХГН, в связи с чем проведение биопсии почки
является необходимым условием для достижения успеха.
Прогноз.
ХПН развивается в течение 10–20 лет в зависимости от клинико-
морфологической формы.
Профилактика.
Первичная профилактика заключается в предупреждении и
лечении антибиотиками заболеваний, которые могут стать причиной ХГН
(стрептококковый фарингит, стрептодермия, инфекционный эндокардит, сепсис,
гепатиты В и С, опухоли, ревматические заболевания). Вторичная профилактика
заключается в своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания.
Третичная профилактика предполагает наблюдение пациента у нефролога,
терапевта или врача общей практики в течение года после обострения.