Упрощенная HTML-версия
■ мезангиопролиферативный гломерулонефрит и гломерулонефрит с
минимальными изменениями клубочков при наличии нефротического синдрома и
других признаков иммунной активности нефрита.
При мембранозном гломерулонефрите эффект ГКС нечѐткий. При
мезангиокапиллярном
гломерулонефрите
и
фокально-сегментарном
гломерулосклерозе ГКС малоэффективны.
Активная терапия преднизолоном проводится либо перорально в высоких
дозах, либо в виде пульс-терапии.
■ Перорально — в дозе 1–1,5 мг/кг в сутки в течение 6–8 нед с последующим
снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и дальнейшим медленным снижением по 2,5–
1,25 мг/нед вплоть до отмены.
■ Пульс-терапию назначают при высокой активности гломерулонефрита. В
первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня
подряд; после снижения активности гломерулонефрита возможно ежемесячное
проведение пульс-терапии вплоть до ремиссии. Препаратом выбора является
метилпреднизолон (метипред).
Цитостатики:
■ Циклофосфамид (циклофосфан).
■ Хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин).
■ Циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при отсутствии
эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков или при противопоказаниях к
ним.
■ Азатиоприн (имуран).
Используются и современные иммунодепрессанты – такролимус и
микофенолата мофетил.
Производные 4-аминохинолина
(делагил, плаквенил) в настоящее время
ограничены в применении ввиду низкой эффективности, отсроченного эффекта и
выраженности побочных реакций.
Комбинированная иммуносупрессивная терапия
(ГКС, цитостатики) показана
пациентам с более тяжѐлым течением.
В комплексную терапию ХГН входят:
2.
Антикоагулянты:
гепарин и низкомолекулярные гепарины, например
эноксипарин (клексан), и
антиагреганты:
пентоксифиллин (трентал),
клопидогрел
(лопирел, плавикс, тромбекс),
дипиридамол, ацетилсалициловая кислота - влияют
на процессы внутрисосудистой (в первую очередь внутриклубочковой) коагуляции.
При наличии признаков внутрисосудистой коагуляции рекомендуется
внутривенное введение свежезамороженной плазмы.
Новым препаратом, содержащим ацетилсалициловую кислоту, является
препарат годасал, в 1 таблетке содержится 100 мг ацетилсалициловой кислоты и
50 мг глицина, способствующего всасыванию ацетилсалициловой кислоты в
ротовой полости, препятствующего ее негативному влиянию на слизистую ЖКТ.
3.
Диуретики:
тиазидные (гидрохлортиазид, гипотиазид), петлевые
(фуросемид, торасемид), антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон).
Применение диуретиков при нефротическом синдроме требует особой
осторожности, поскольку даже при массивных отеках ОЦК может быть снижен, а
форсирование диуреза в этой ситуации приводит к опасному усугублению