Упрощенная HTML-версия
■ Амилоидоз (в анамнезе — хронические гнойные заболевания, ревматоидный
артрит, гельминтозы; системность поражения, протеинурия, нередко отсутствие
эритроцитурии).
■ Диабетическая нефропатия (сахарный диабет, постепенное нарастание
протеинурии, нередко отсутствие гематурии).
■ Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани
(признаки системного заболевания — лихорадка, кардит, артрит, пульмонит,
гепатолиенальный синдром и др.), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия,
положительные серологические тесты.
■ Мочекаменная болезнь (наличие конкремента, почечная колика, признаки
обструкции, гематурия без протеинурии).
■ Опухоль почек и мочевых путей (образования в мочевых путях, асимметрия
функции почек, данные биопсии).
■ Первичный антифосфолипидный синдром (ливедо, выкидыши, АТ к
фосфолипидам).
■ Геморрагический васкулит (наличие двух критериев из следующих:
геморрагическая пурпура, суставной синдром, боль в животе, желудочно-кишечное
кровотечение, гематурия, возраст не старше 20 лет).
■ Наследственный нефрит (синдром Альпорта) — анамнез, исследование мочи
у членов семьи.
По показаниям проводят консультации у следующих специалистов:
стоматолог, оториноларинголог, гинеколог, дерматолог, окулист, инфекционист,
ревматолог, кардиолог. Подробнее см. раздел «Острый гломерулонефрит».
Лечение.
Цель лечения:
замедление темпов прогрессирования в ХПН,
достижение ремиссии, предотвращение и устранение осложнений.
Показания к госпитализации:
■ Подозрение на ХГН, впервые выявленный нефритический, нефротический
или изолированный мочевой синдром (протеинурия, гематурия). Необходимо
уточнение диагноза, исключение альтернативных заболеваний.
■ Обострение хронического гломерулонефрита.
Немедикаментозная терапия.
При обострении режим постельный или
полупостельный.
Диета при обострении — стол № 7а. При нормальной функции почек
содержание белка в диете в соответствии с физиологической нормой. При наличии
АГ следует ограничить поваренную соль, продукты, богатые холестерином. Одной
из наиболее эффективных мер, позволяющих уменьшить отеки, остается
бессолевая диета. Обязательно значительное ограничение потребления соли –
менее 3 г (2/3 чайных ложки) в сутки; следует максимально исключать продукты,
богатые солью, вплоть до замены обычной питьевой воды дистиллированной. В
целом при нефротическом синдроме объем жидкости за сутки не должен
превышать объем выделенной мочи более чем на 200 мл.
Физиотерапевтическое лечение не показано.
Медикаментозная терапия.
1.
Иммуносупрессоры.
Глюкокортикостероиды
(ГКС) показаны в следующих ситуациях:
■ обострение ХГН, в том числе при азотемии;