Упрощенная HTML-версия
■ Мезангиокапиллярный гломерулонефрит - системная красная волчанка,
криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции, ЛС,
токсины.
■ Гломерулонефрит минимальных изменений - ОРЗ, вакцинации, применение
НПВП, рифампицина, интерферона альфа, болезнь Фабри, лимфопролиферативная
патология.
■ Фокально-сегментарный гломерулосклероз - серповидно-клеточная анемия,
отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение
части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приѐм героина,
дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.
■ Фибропластический гломерулонефрит - исход любого хронического
гломерулонефрита.
Клиника.
Субъективные проявления ХГН
: появление отеков на лице по утрам,
увеличение массы тела (скрытые отеки), изменение цвета мочи, головная боль,
головокружение, шаткость походки, мелькание мушек перед глазам, повышение
температуры тела (редко), слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит, боль
в пояснице, олигоурия.
Объективные проявления:
общее состояние, сознание и поведение зависят от
степени выраженности гипертонической и уремической энцефалопатии. Лицо
бледное, отечное - «facies nephritica», кожные покровы сухие, бледные, возможно с
желтушным оттенком и геморрагическими высыпаниями. Отечный синдром может
быть выражен вплоть до анасарки. Дыхание не изменено, возможно наличие
жидкости в плевральных полостях.
Границы сердца не изменены, при вторичном дилатационном синдроме
смещены влево и вниз. Тоны сердца ритмичные, чаще приглушены, систолический
шум на верхушке, ЧСС – склонность к тахикардии, АД повышено значительно.
При исследовании живота можно выявить наличие систолического шума в
эпигастрии и области пупка при стенозе почечной артерии.
Клиническая характеристика различных вариантов ХГН.
■ Латентная форма (с изолированным мочевым синдромом – умеренная
протеинурия до 1-2 г/сутки, небольшая микрогематурия и цилиндурия,
достаточный
удельный
вес
мочи) самочувствие
удовлетворительное,
экстраренальные симптомы (отеки, артериальная гипертензия, изменения глазного
дна) отсутствуют. Течение медленно прогрессирующее.
■ Гематурическая форма проявляется постоянной микрогематурией, иногда с
эпизодами макрогематурии.
■ Гипертоническая форма - интенсивные головные боли, головокружения,
снижение зрения, «туман» перед глазами, боли в области сердца, одышка,
сердцебиение, выраженная артериальная гипертензия.
■ Нефротическая
форма
–
ведущим
является
нефротический
синдром (массивная протеинурия свыше 3 г/сутки, гипоальбуминемия, отѐки,
гиперлипидемия), артериальная гипертензия отсутствует или непостоянна.
Наблюдаются слабость, отсутствие аппетита, значительно выраженные отеки
(возможны гидроторакс, асцит, гидроперикардит, анасарка).