Упрощенная HTML-версия
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
Ответы к задаче № 1.
Предварительный диагноз?
Наиболее вероятным диагнозом является дебют
сахарного диабета
I типа.
Какие дополнительные лабораторные обследования необходимо назначить
больному для уточнения диагноза?
Диагноз СД I типа ставят при обязательном
определении содержания глюкозы в плазме крови (гликемия), а также на
основании типичной клинической симптоматики. Диагноз СД ставят при гликемии
цельной крови натощак 6,1 ммоль/л и более (в двух определениях, а при
соответствующей клинической картине - после однократного определения) или при
гликемии 11 ммоль/л в цельной капиллярной крови в любое время суток.
В дебюте сахарного диабета I типа, до начала инсулинотерапии, характерны
гипергликемия (обычно более 12–15 ммоль/л), кетонурия, компенсированный или
некомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,36 и ниже, уровень
бикарбоната ниже 20,5 мЭкв/л), нормальные значения калия сыворотки крови (3,8–
5,4 ммоль/л). Для подтверждения диагноза можно использовать определение
секреции инсулина (С-пептид) и/или АТ к инсулинпродуцирующим клеткам.
Нуждается ли больной в срочной госпитализации, в какое отделение?
Пациент нуждается в неотложной госпитализации в эндокринологическое
отделение.
Ответы к задаче № 2.
Предварительный диагноз?
Синдром гипотиреоза.
Какие дополнительные исследования нужно назначить больной?
Современная
диагностика синдрома гипотиреоза базируется на определении уровня ТТГ и
свободного Т
4.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови (анемия, тенденция к
лейкопении, лимфоцитоз, увеличение СОЭ), общий анализ мочи (возможна
протеинурия
и
снижение
диуреза),
биохимический
анализ
крови
(гиперхолестеринемия,
гипертриглицеридемия,
гипер-бета-
липопротеидемия, повышение КФК и ЛДГ, гипопротеинемия, диспротеинемия).
Инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы (уменьшение
размеров при первичном гипотиреозе) (атрофическая форма аутоиммунного
тиреодита, струмэктомия), рефлексометрия (удлинение рефлекса ахиллова
сухожилия более 300 мс).
Ответы к задаче № 3.
Предварительный диагноз?
Синдром тиреотоксикоза.
Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?
Лабораторно-
инструментальная диагностика в качестве исследований первого уровня включает
гормональное исследование крови и УЗИ щитовидной железы.
Гормональное исследование крови - характерно снижение ТТГ, повышение
уровней Т
3
, Т
4.
УЗИ щитовидной железы с определением объема и положения
железы. К косвенным методам оценки функции ЩЖ относится рефлексометрия
(время рефлекса укорачивается менее 240 мс).
Ответы к задаче № 4.