Упрощенная HTML-версия
Предварительный
диагноз?
Хронический
лимфатический
лейкоз
(лимфолейкоз).
Какие дополнительные обследования нужно назначить больному?
Стернальная пункция: в пунктате костного мозга преобладают лимфоциты; в
тяжелых случаях уже с самого начала болезни имеется до 50 – 60% лимфоцитов, в
более поздних стадиях обнаруживают тотальную лимфоидную метаплазию
костного мозга (95–98%). По диагностической ценности стернальная пункция
превосходит биопсию и пункцию лимфатического узла, при которой характер
гиперплазии лимфоидной ткани не всегда можно установить. В трепанате костного
мозга выявляют диффузную лимфоцитарную инфильтрацию.
Ультразвуковое
исследование,
рентгенологическое
исследование,
радиоизотопная лимфография позволяют выявить увеличение парааортальных,
медиастинальных, мезентеральных и других групп лимфатических узлов.
Ответы к задаче № 5.
Предварительный диагноз?
Острый лейкоз.
Назначить план обследования больного.
Программа обследования включает:
общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и ретикулоцитов,
определением времени свертывания и кровотечения; стернальную пункцию с
изучением миелограммы и цитохимическим исследованием для установления
морфологического варианта.
При необходимости для уточнения диагноза проводится трепанобиопсия и
пункция лимфоузла.
Ответы к задаче № 6.
Предварительный диагноз?
Хроническая железодефицитная анемия.
Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?
Необходимо исследовать следующие показатели: гемоглобин, количество,
величина и форма эритроцитов, количество ретикулоцитов, тромбоциты,
гематокрит, цветовой показатель, среднее содержание Hb в одном эритроците.
Биохимические исследование крови:
с
ывороточное железо, общая
железосвязывающая способность сыворотки, десфераловый тест, ферритин.
Ответы к задаче 7.
Предварительный диагноз.
Острый постстрептококковый
гломерулонефрит.
Лечение.
Немедикаментозное
лечение:
режим
постельный,
затем
полупостельный в течение 1–3 нед, при исчезновении отѐков и нормализации АД –
расширение режима. Необходимо ограничение поваренной соли до 1–2 г/сут,
жидкости (объѐм получаемой жидкости рассчитывают с учѐтом диуреза за
предыдущий день + 300 мл), белка до 0,5–1 г/(кг·сут).
После подтверждения постстрептококковой этиологии ОГН исследуют мазок
из зева, титр антистрептококковых антител. При положительном результате
назначают антибактериальное лечение амоксициллином по 500-750 мг 3 раза в
сутки 10 дней. При отѐках – диуретики
(тиазиды, тиазидоподобные диуретики,
петлевые диуретики, антагонисты альдостерона). Антигипертензивные препараты:
ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) или
блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
Ответы на вопросы пациентки.