Упрощенная HTML-версия
При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в
соответствии с приоритетом выбора) - амоксициллин 500–750 мг внутрь 2 раза в
сутки 5–7 дней, доксициклин
при остром бронхите в дозе 150 мг 1 раз в сутки 5–7
дней, цефаклор
в дозе 500 мг 2 раза в сутки 7 дней (детям 40 мг/(кг·сут) в 2 приѐма
7 дней).
При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы
макролидов: эритромицин 250 мг 4 раза в сутки 10 дней, азитромицин (сумамед)
250–500 мг 1 раз в сутки 4 дня, рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Симптоматическая терапия.
■ При наличии АГ -
антигипертензивные препараты:
ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), блокаторы кальциевых каналов
(недигидропиридинового ряда), диуретики.
Ингибиторы АПФ: фозиноприл (фозикард, моноприл), лизиноприл (лизинотон,
диротон), рамиприл (хартил, тритаце), эналаприл (ренитек, энам) и др.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны): лосартан (вазотенз, лозап,
козаар), валсартан (валз, диован), ирбесартан (апровель), эпросартан (теветен),
телмисартан (микардис) и др. Недигидропиридиновые антагонисты кальция:
верапамил (финоптин, изоптин), дилтиазем (кардил, алтиазем).
■ При отѐках и левожелудочковой недостаточности —
диуретики
(тиазиды,
тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона)
соответственно гидрохлортиазид (гипотиазид), индапамид (индап, арифон ретард),
фуросемид (лазикс), торасемид (диувер), спиронолактон (верошпирон).
■
Коррекция гиперкалиемии, ацидоза.
Если уровень калия меньше 6
ммоль/л, его удается уменьшить с помощью диеты и смол, связывающих калий.
Более значительная гиперкалиемия требует срочного лечения вплоть до
проведения гемодиализа. Внутривенное введение кальция глюконата (10% р-р 10
мл, можно повторно через 2-5 мин) оказывает лишь временное действие (около 1
часа) на проявления гиперкалиемии. Выраженный декомпенсированный
метаболический ацидоз (рН сыворотки меньше 7,2) требует срочного
внутривенного введения бикарбоната натрия (под контролем КЩС).
Гемодиализ.
Показаниями к гемодиализу служат: гиперкалиемия, появление
симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность), неэффективность
мочегонной терапии, гипергидратация, ацидоз. Процедуры гемодиализа проводят
ежедневно или через день, разрешая больным употреблять до 1 литра жидкости
сверх экстраренальных потерь.
Иммунодепрессанты и ГКС при ОГН не используют; эффективность
антигистаминных ЛС и препаратов кальция в контролируемых исследованиях не
доказана.
Эпсилон-аминокапроновая кислота, рутин, витамин С
в больших дозах,
препараты кальция
стимулируют внутрисосудистое свертывание крови, а потому
противопоказаны при ОГН. Не используют в настоящее время и препараты из
группы
НПВС
, как обладающие выраженной нефротоксичностью. Также не
доказана рандомизированными клиническими испытаниями эффективность
назначения
антиагрегантов и гепарина
при ОГН.