Упрощенная HTML-версия
■
Геморрагический васкулит
: признаки системности (геморрагическая пурпура
на коже и слизистых оболочках, артрит, абдоминальный синдром), повышение
СОЭ.
■
Хронический пиелонефрит
: лихорадка, боли в поясничной области и
дизурия; отѐки нехарактерны, асимметричные изменения почек (по данным УЗИ,
радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии), синдром канальцевых
расстройств: гипостенурия, никтурия, полиурия, ощелачивание мочи,
преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией, бактериурия; лабораторные
изменения: повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево при гнойном пиелонефрите.
Первичное выявление ОГН — задача терапевта, который в последующем
направляет пациента в стационар под наблюдение нефролога. По показаниям
проводят консультации у следующих специалистов:
Стоматолог
(оториноларинголог, гинеколог, дерматолог) — очаги
инфекции или подозрение на них в органах полости рта (в ЛОР-органах, в
половой системе, на коже).
Окулист — всем больным с остронефритическим синдромом (выявление
ангиоретинопатии).
Инфекционист — подозрение на гепатиты В, С или ВИЧ-инфекцию.
Ревматолог — признаки системного заболевания.
Кардиолог — при высокой клинико-лабораторной активности воспаления,
лихорадке, гепатоспленомегалии, шумах в сердце (исключение
инфекционного эндокардита).
Лечение.
Цель лечения:
полное выздоровление (предотвращение затянувшегося течения
ОГН), предупреждение и устранение осложнений.
Тактика лечения:
остронефритический синдром является показанием к
госпитализации. При осложнѐнном ОГН (ОПН, энцефалопатия, гипертонический
криз, энцефалопатия, отѐк лѐгких) показана неотложная госпитализация
(транспортировка в соответствии с клиническими рекомендациями по оказанию
скорой и неотложной помощи), после купирования неотложного состояния -
перевод в терапевтическое или нефрологическое отделение.
Немедикаментозное лечение
: режим постельный, затем полупостельный в
течение 1–3 нед, при исчезновении отѐков и нормализации АД — расширение
режима. Необходимо ограничение поваренной соли до 1–2 г/сут, жидкости (объѐм
получаемой жидкости рассчитывают с учѐтом диуреза за предыдущий день + 300
мл), белка до 0,5–1 г/(кг·сут). Исключают острые приправы, мясные, рыбные и
овощные бульоны, подливки, крепкие кофе и чай, консервы. Употребление
алкоголя и курение запрещены.
Медикаментозная терапия.
Антибактериальное лечение
проводят при наличии очага инфекции или
острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации
возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра
антистрептококковых антител) — или бензилпенициллин по 0,5–1 млн ЕД 6 раз в
сутки в/м 10 дней, или цефалексин по 750–500 мг 2 раза в сутки 10 дней (детям по
50 мг/(кг·сут) в 2 приѐма 10 дней).