Упрощенная HTML-версия
■ УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при
ОПН), эхогенность снижена.
Другие инструментальные исследования: обзорная и экскреторная урография,
радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и
мочевыводящей системы), КТ, МРТ, сцинтиграфия. могут быть использованы в
процессе дифференциальной диагностики ОГН.
■ Биопсия почек проводится по строгим показаниям: дифференциальная
диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе при системных
заболеваниях
соединительной
ткани,
быстропрогрессирующим
гломерулонефритом.
■ ЭКГ при сопутствующей АГ выявляет перегрузку левого желудочка и
возможные нарушения ритма.
Дифференциальная диагностика
проводится со следующими заболеваниями.
■
Хронический гломерулонефрит
: наличие в анамнезе изменений в моче, АГ,
отѐков; признаки гипертрофии левого желудочка; выраженная ангиоретинопатия
— II–III степени; признаки ХПН (изостенурия, повышение концентрации в крови
креатинина, снижение СКФ).
■
Волчаночный нефрит
: женский пол и признаки системного заболевания:
артралгии, артриты, лихорадка, эритема лица по типу «бабочки», кардит,
гепатолиенальный синдром, поражение лѐгких, синдром Рейно, алопеция, психозы.
Характерные для СКВ лабораторные изменения: лейкопения, тромбоцитопения,
анемия, волчаночные клетки (LE-клетки), волчаночный антикоагулянт, высокая
СОЭ. Появление нефрита через несколько лет от начала СКВ в период обострения
При биопсии специфические изменения ткани почки: фибриноидный некроз
капиллярных петель, кариорексис и кариопикноз, гематоксилиновые тельца,
гиалиновые тромбы, «проволочные петли».
■
Узелковый полиартериит
: мужской пол и признаки системного заболевания:
лихорадка, миалгии, артралгии, похудание, высокая АГ, кожные проявления,
асимметричный полиневрит, абдоминальный синдром, миокардит, коронарит со
стенокардией и инфарктом миокарда, бронхиальная астма. Типичные
лабораторные изменения: лейкоцитоз, иногда эозинофилия, высокая СОЭ.
Специфические изменения в биоптате кожно-мышечного лоскута; биопсия почек
не показана.
■
Гранулематоз Вегенера
: признаки системного заболевания: поражение
верхних дыхательных путей, лѐгких с инфильтратами и деструкцией, типичные
лабораторные изменения: лейкопения, анемия, высокая СОЭ, антинейтрофильные
антитела, специфические изменения в биоптате слизистой оболочки носоглотки,
лѐгкого, почки.
■
Синдром Гудпасчера
: признаки системного заболевания: лихорадка,
кровохарканье или лѐгочное кровотечение, инфильтраты в лѐгких, похудание,
поражение почек возникает вслед за кровохарканьем, быстро прогрессирует
почечная недостаточность с олигурией и анурией, анемия, повышение СОЭ, при
серологическом исследовании — наличие антител к базальной мембране почечных
клубочков.