Упрощенная HTML-версия
более. Препарат необходимо вводить до полной стабилизации АД с последующим
постепенным снижением дозировки.
Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикостероиды
(выбор препарата не принципиален): дексаметазон в/в капельно в начальной дозе
8–32 мг; гидрокортизон в/в капельно в начальной дозе 250 мг; преднизолон в/в
струйно в начальной дозе 90–120 мг; бетаметазон в/в капельно в начальной дозе 8–
32 мг. Глюкокортикостероиды (применяют средние дозы) вводят для быстрого
купирования анафилаксии, отѐков различной локализации, бронхообструктивного
синдрома и уменьшения выраженности симптомов повторных волн
анафилактической
реакции.
Длительность
применения
и
дозы
глюкокортикостероидов зависят от степени тяжести и причин, которые привели к
развитию АШ. Отмену глюкокортикостероидов производят постепенно, на
основании объективных признаков стабилизации состояния пациента.
Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью
восполнения объѐма циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации.
Введение препаратов производят под контролем АД, с учѐтом центрального
венозного давления и давления заклинивания в лѐгочной артерии.
Обеспечение проходимости дыхательных путей. В случае нарушения их
проходимости корнем языка, выполняют тройной приѐм Сафара: в положении
больного лѐжа на спине ему переразгибают голову в атлантозатылочном суставе,
выводят вперѐд и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот; при возможности
вводят воздуховод или интубационную трубку. При отѐке в области глотки и
гортани необходимо интубировать трахею. Если это невозможно, выполняют
коникотомию. Показания для перевода на ИВЛ: отѐк гортани и трахеи, стойкий
бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупируемая гипотония,
отѐк лѐгких, нарушение сознания, развитие коагулопатического кровотечения. Для
обеспечения адекватной лѐгочной вентиляции необходимо отсасывать
накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости.
Оксигенотерапию производят со скоростью подачи увлажнѐнного кислорода
5–10 л/мин.
В случае развития анафилактического шока при введении пенициллина
показано применение пенициллиназы в дозе 1000 000 ЕД в/м. При сохранении
симптомов анафилаксии (крапивницы, отѐков Квинке) в течение нескольких дней
(что может быть связано с введением пролонгированных форм препаратов
пенициллинового ряда), возможно повторное введение препарата, но не более 3 раз
с интервалом в 2 суток.
Симптоматическая терапия включает применение антигистаминных
препаратов, диуретиков, бронхолитических и других ЛС. Терапию
антигистаминными препаратами и диуретиками проводят только при наличии
строгих показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов,
повышающих АД. При сохраняющемся, несмотря на введение эпинефрина,
бронхообструктивном синдроме возможно внутривенное введение аминофиллина в
дозе 5–6 мг/кг в течение 20 мин; при необходимости проводят последующую
инфузию со скоростью 0,2–0,9 мг/(кг·ч). Препарат необходимо применять с
осторожностью в связи с возможным развитием нарушений сердечного ритма.
Возможно использование ингаляционных форм симпатомиметиков.