Упрощенная HTML-версия
Дифференциальную диагностику
проводят со всеми остро развивающимися
заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипотензией, нарушением
дыхания и нарушением сознания: острой сердечно-сосудистой недостаточностью,
инфарктом миокарда, обмороками, ТЭЛА, эпилепсией, солнечным и тепловым
ударами, гипогликемией, гиповолемией, передозировкой ЛС, аспирацией,
септическим шоком и др.
Анафилактический шок необходимо дифференцировать с системной
анафилактоидной реакцией (в еѐ основе лежит неиммунный механизм). Основное
отличие заключается в том, что анафилактоидная реакция может проявляться уже
при первом введении некоторых ЛС (полимиксинов, опиоидов, йодсодержащих
рентгеноконтрастных веществ, компонентов крови и др.). Анафилактоидные
реакции требуют того же комплекса терапии, что и анафилактический шок, однако
легче поддаются противошоковой терапии и требуют других профилактических
мероприятий.
Лечение.
Цель лечения - полное выздоровление или восстановление
трудоспособности. Анафилактический шок любой степени тяжести является
абсолютным показанием для госпитализации и проведения лечения в отделении
реанимации и интенсивной терапии. Выполнение основных противошоковых
мероприятий должно быть безотлагательным и, по возможности, одномоментным.
Немедикаментозные мероприятия:
прекратить поступление аллергена в организм (прекратить введение
ЛС, удалить жало насекомого и др.);
уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю
челюсть (профилактика асфиксии);
наложить жгут выше места введения медикамента или ужаления;
проведение сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и
кровообращения.
Медикаментозная терапия.
Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина). Если
анафилактический шок вызван введением лекарственного препарата или
ужалением насекомого, место поступления аллергена обкалывают раствором,
полученным при добавлении 0,1–0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина или
норэпинефрина (норадреналина) к 4–5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Можно
приложить лѐд.
При необходимости можно продолжать введение катехоламинов (0,1% раствор
эпинефрина подкожно) с интервалами 5–10 минут, а при более тяжѐлом течении
перейти на внутривенное капельное введение препаратов: норэпинефрин в дозе 4–8
мкг/мин (эпинефрин в дозе 2–4 мкг/мин) совместно с раствором декстрана (с
молекулярной массой 30 000–40 000 дальтон) или 0,9% раствором хлорида натрия
или раствором Рингера. При тяжѐлом течении необходимо сразу начать
внутривенное введение 0,01% раствора эпинефрина в дозе 0,3–0,8 мг. При
отсутствии доступа к периферическим венам возможно введение препаратов в
бедренную вену или через интубационную трубку в трахею.
Наряду с введением эпинефрина и норэпинефрина, показано введение
допамина в дозе 4–10 мкг/(кг·мин), в тяжѐлых случаях — до 50 мкг/(кг·мин) и