Упрощенная HTML-версия
5. Абортивное течение - наиболее благоприятный вариант. Часто он протекает
в
виде
асфиксической
формы
и
характеризуется
минимальными
гемодинамическими нарушениями, быстро купируется.
Степень тяжести анафилактического шока определяется выраженностью
гемодинамических нарушений.
I степень - незначительное нарушение гемодинамики. АД бывает ниже нормы
на 30–40 мм рт.ст. Заболевание может начинаться с появления предвестников:
высыпаний, першения в горле и др. Пациент находится в сознании, возможны
беспокойство, возбуждение, депрессия, страх смерти. Могут быть жалобы на
чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах. Возможны другие проявления
анафилаксии: крапивница, отѐк Квинке, кашель и др. Анафилактический шок I
степени тяжести хорошо поддаѐтся противошоковой терапии.
II степень - нарушения более выражены, систолическое АД равно 90–60 мм
рт.ст., диастолическое АД — 40 мм рт.ст. Потеря сознания возникает не сразу или
совсем не происходит. Иногда бывает продромальный период с наличием других
симптомов анафилаксии. Могут возникать асфиксия за счет отѐка гортани и
бронхоспазма, рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При осмотре
обнаруживают бледность кожных покровов, одышку, при аускультации - хрипы в
лѐгких, стридорозное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия,
тахиаритмия.
III степень - симптоматика носит более тяжѐлый характер. Отмечают
судорожный синдром. Систолическое АД составляет 60–40 мм рт.ст.,
диастолическое АД может не определяться. Выражены цианоз губ, мидриаз. Пульс
неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна.
IV степень тяжести – клиника развивается стремительно, больной немедленно
теряет сознание. АД не определяется, дыхание в лѐгких не выслушивается. Эффект
противошоковой терапии практически отсутствует.
Лабораторные исследования.
По возможности, одновременно с терапией,
направленной на купирование шока, проводятся следующие лабораторные
исследования.
общий анализ крови, исследование кислотно-основного состояния, pH,
p
a
CO
2
, p
a
O
2
с целью оценки выраженности респираторного и
метаболического
ацидоза
и
адекватности
терапии,
водно-
электролитного баланса;
исследование системы свѐртывания крови;
по показаниям рекомендованы любые исследования, позволяющие
оценить степень нарушений в различных органах.
Пациенту постоянно осуществляют мониторинг общего состояния:
физикальное обследование, ЭКГ, контроль АД, аускультация, при необходимости
проводится определение центрального венозного давления или давления
заклинивания лѐгочной артерии и другие инструментальные методы.
В дальнейшем возможно проведение аллергологического обследования:
определение содержания триптазы, гистамина, интерлейкина-5, общего и
специфических IgE в крови. Более подробное аллергологическое обследование
проводят (по разным данным) через 1–6 месяцев после купирования реакции.