Упрощенная HTML-версия
пыльцевых, бытовых, эпидермальных и инсектных аллергенов, а также при
использовании этих аллергенов в диагностических целях.
Классификация.
По характеру течения различают: 1) острое злокачественное
течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение; 4)
рецидивирующее течение; 5) абортивное течение.
В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основным
(гемодинамическим) нарушениям, различают пять форм анафилактического шока:
1) гемодинамическая (коллаптоидная); 2) асфиксическая (астматическая,
бронхоспастическая); 3) абдоминальная; 4) церебральная (инсультоподобная с
психомоторными нарушениями); 5) анафилактический шок с поражением кожи и
слизистых оболочек (отечно-уртикарная). Ряд авторов выделяют еще и
инфарктоподобную форму.
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют четыре
степени тяжести течения анафилактического шока (см. ниже).
Диагностика.
Первичный диагноз анафилактического шока основывается на
клинической картине заболевания и информации о предшествующем воздействии
аллергена или провоцирующих факторов. После стабилизации состояния пациента
проводят аллергологическое обследование.
Особенности сбора анамнеза. Чаще всего сбор аллергологического анамнеза
возможен только после проведения терапии, направленной на купирование острого
состояния. Однако во многих случаях известно, что именно предшествовало
возникновению шока.
Анафилактический шок чаще возникает при парентеральном введении
аллергена, но его развитие также возможно при ингаляции, местных контактах
аллергена с кожей и слизистыми оболочками, а также при поступлении аллергена
через ЖКТ. Время появления симптомов — от нескольких секунд до нескольких
часов.
Наиболее частыми аллергенами, провоцирующими АШ, служат ЛС (чаще
антибиотики и НПВП), яд перепончатокрылых насекомых (пчѐл, ос и др.),
пищевые аллергены (у детей до 3 лет — куриное яйцо, молоко, соя, у лиц старшего
возраста — арахис, ракообразные, рыба), пыльцевые аллергены, некоторые
бактериальные аллергены, гетерологичные сыворотки и вакцины.
Анафилактический шок может стать осложнением аллерген-специфической
иммунотерапии или развиться при неадекватном еѐ проведении, т.е. при изменении
схемы терапии, ошибках в дозировке и нарушении других условий проведения
иммунотерапии.
В очень редких случаях возможно развитие анафилактического шока у
пациентов с гиперчувствительностью к латексу при операционном вмешательстве с
использованием перчаток из латекса, использовании презервативов.
Развитие анафилактического шока возможно также при воздействии
холодовых факторов у лиц, склонных к холодовым реакциям, однако патогенез
подобных реакций до настоящего времени изучен недостаточно.
Клиника.
Ведущими в клинической картине анафилактического шока
выступают сердечно-сосудистые симптомы, которые сопровождаются другими
проявлениями анафилаксии.