Упрощенная HTML-версия
оказывается спленэктомия. Если цитопения не связана с увеличением селезенки
или есть какие-либо иные органные изменения или лимфаденопатия, терапией
выбора являются интерферон альфа-2b (реальдирон) и интерферон альфа-2ф
(роферон А) в течение длительного периода с учетом динамики крови.
Лечение хронического лимфолейкоза
.
Показаниями для начала лечения
цитостатиками являются быстрое увеличение лимфатических узлов, селезенки,
печени, нарастание уровня лейкоцитов крови до 50 х 10
9
/л. Препаратами выбора
являются алкилируюшне агенты – хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран) и
циклофосфамид (циклофосфан). К хлорамбуцилу чувствительно 50–70% больных,
препарат принимают внутрь в дозе 0,1 –0,2 мг\кг в сутки по длительной
интермиттирующей схеме, поддерживающая доза составляет 10 – 15 мг 1 – 2 раза в
неделю. Циклофосфамид назначают при отсутствии эффекта от хлорамбуцила,
продолжающемся увеличении лейкоцитоза, лимфаденопатии или спленомегалии, а
также тенденции к тромбоцитопении.
Поддерживающая терапия требует индивидуального подхода в зависимости от
активности болезни. На фоне приема этих препаратов могут уменьшиться
лимфатические узлы и селезенка, инфильтрация костного мозга, в результате чего
корригируются анемия и
тромбоцитопения. Полной ремиссии хронического
лимфолейкоза в результате химиотерапии удается добиться редко. Больные
требуют тщательного наблюдения, поскольку в процессе химиотерапии может
произойти чрезмерное угнетение костного мозга.
При большом увеличении лимфатических узлов, значительных размерах
селезенки, особенно в условиях цитопении проводят локальное облучение, при
этом часто уменьшаются системные проявления болезни, в частности снижается
уровень лимфоцитов в периферической крови.
Новые препараты, используемые для лечении хронического лимфолейкоза:
доксорубицин (синдроксоцин) – противоопухолевый антибиотик; флударабина
фосфат (флудара) противоопухолевый препарат, относящийся к антиметаболитам;
иммунодепрессант тимодепрессин; алемтузумаб (кэмпас) - представляет собой
генно-инженерные гуманизированные IgG
1
каппа-моноклональные антитела,
специфически связывающиеся с гликопротеином CD52, который экспрессируется
на поверхности нормальных и малигнизированных В- и Т-лимфоцитов крови.
Глюкокортикостероидные гормоны показаны для лечения аутоиммунных
цитопений (аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной пробой
Кумбса, аутоиммунная тромбоцитопения). При рефрактерности к ГКС средством
выбора может быть спленэктомия. Показанием к спленэктомии является и быстрый
рост селезенки, если он не контролируется цитостатиками. При высоком
лейкоцитозе прибегают к лейкаферезу. При лимфосаркомном росте проводят
лечение по схемам, применяемым при терапии гематосарком.
Прогноз.
Существуют доброкачественные и быстро, прогрессирующие формы
хронического лимфолейкоза. Прогноз зависит от степени инфильтрации органов в
момент постановки диагноза. Средняя продолжительность жизни больных после
установления диагноза около 10 лет.
Изменение органов и тканей полости рта при гемобластозах.