Упрощенная HTML-версия
В начальном периоде в общем анализе крови может наблюдаться лишь
лимфоцитоз, иногда без значительного лейкоцитоза. В развернутой стадии в крови
отмечается лейкоцитоз разной степени выраженности, содержание лимфоцитов в
развернутой стадии болезни достигает 80 – 90 %. Большинство клеток
представлены зрелыми лимфоцитами, часто их микро- и мезогенерациями.
Характерно присутствие в мазках крови клеточных теней (тени Боткина –
Гумпрехта); нередко встречаются также клетки Ридера (лимфоциты, имеющие
почкообразное или двудольчатое ядро). При цитохимическом исследовании
выявляются повышение содержания в
лейкозных лимфоцитах гликогена (часто в
виде гранул), что наряду с описанными морфологическими особенностями
помогает в диагностике атипичных вариантов хронического лимфолейкоза. По
иммунологическим маркерам эти лимфоциты представляют собой единственный
клок В-клеток. При Т-клеточном варианте лимфоциты образуют розетки с
эритроцитами барана и имеют Т-клеточные поверхностные маркеры.
Эритроцитарный росток в начальной стадии болезни страдает мало, однако с
течением времени развивается анемия. Значительная роль в патогенезе анемии
принадлежит гемолизу. Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной
пробой Кумбса наблюдается у 20% больных.
Тромбоцитопения обычно появляется при наличии массивной лимфоидной
инфильтрации костного мозга. Однако в ряде случаев тромбоцитопения возникает
рано и обусловлена иммунологическим нарушением.
Отмечается увеличение СОЭ, снижается содержание сывороточных
иммуноглобулинов.
Почти
у
половины
больных
развивается
гипогаммаглобулинемия, которая с течением времени усугубляется.
Ультразвуковое
исследование,
рентгенологическое
исследование,
радиоизотопная лимфография позволяют выявить увеличение парааортальных,
медиастинальных, мезентеральных и других групп лимфатических узлов.
Стернальная пункция: в пунктате костного мозга преобладают лимфоциты; в
тяжелых случаях уже с самого начала болезни имеется до 50 – 60% лимфоцитов, в
более поздних стадиях обнаруживают тотальную лимфоидную метаплазию
костного мозга (95–98%). По диагностической ценности стернальная пункция
превосходит биопсию и пункцию лимфатического узла, при которой характер
гиперплазии лимфоидной ткани не всегда можно установить. В трепанате костного
мозга выявляют диффузную лимфоцитарную инфильтрацию.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику проводят с
неходжкинскими лимфомами, в
первую очередь лимфомой из малых
лимфоцитарных клеток, которая имеет большое сходство с хроническим
лимфолейкозом по клиническому течению и морфологическому субстрату.
Критериями отличия лимфомы служит отсутствие диффузной лимфоцитарной
инфильтрации костного мозга.
Волосато-клеточный лейкоз.
Особая форма хронического лимфолейкоза, при
котором лимфоциты имеют гомогенное ядро, напоминающее ядро бласта,
ворсинчатые выросты цитоплазмы. Клиническая картина характеризуется
увеличением
селезенки,
незначительным
увеличением
периферических
лимфатических узлов и выраженной цитопенией. В 75% случаев волосато-
клеточного лейкоза, протекающего с увеличением селезенки, эффективной