Упрощенная HTML-версия
Всем больным острым лимфобластным лейкозом проводят профилактику
нейролейкемии: первую люмбальную пункцию с введением метотрексата
производят при всех формах острого лейкоза во всех возрастных группах в первые
дни после установления диагноза острого лейкоза. У детей с острым
лимфобластным лейкозом в период индукции ремиссии каждые 2 недели повторно
вводят метотрексат. Профилактика нейролейкемии может включать облучение
головы, эндолюмбальное введение цитозара наряду с метотрексатом.
При локализации очагов лейкемической инфильтрации в средостении, глотке,
яичке и некоторых других проводится рентгенотерапия этих областей.
Если у пациента в начале лечения происходит быстрый лизис лейкозных
клеток, то могут возникнуть нарушения метаболизма, в том числе гиперурикемия,
гиперфосфатемия, и гиперкалиемия. В предвидении подобной ситуации следует
обеспечить достаточную гидратацию больного, поддерживать электролитное
равновесие и щелочную реакцию мочи. Гиперурикемию можно свести к
минимуму, назначая перед началом химиотерапии
аллопуринол
, замедляющий
превращение ксантина в мочевую кислоту.
Трансплантация костного мозга.
В начале периода ремиссии можно
рекомендовать пересадку молодым пациентам костного мозга от родных братьев
или сестер, совместимых с больным по антигенам системы HLA.
Гемотрансфузии.
В процессе лечения возникает необходимость в
переливании компонентов крови с заместительной целью – тромбоцитов
(тромбоцитарная масса), эритроцитов (эритромасса), значительно реже цельной
крови.
Дезинтоксикационная терапия.
Средства, стимулирующие гемопоэз.
Стимуляторы лейкопоэза -
гранулоцитарные колониестимулирующие факторы – пэгфилграстим (неуластим),
филграстим (нейпоген, грасальва), ленограстим (граноцит). Препараты,
стимулирующие эритропоэз – рекомбинантные эритропоэтины человека и их
аналоги – эпоэтин бета (рекормон), эпоэтин альфа (эпокомб, эпокрин, эпрекс),
дарбэпоэтин альфа (аранесп).
Антибактериальная терапия.
Инфекционные осложнения при острых
лейкозах являются весьма грозными, в связи, с чем активная терапия
антибиотиками широкого спектра действия должна проводиться своевременно и в
достаточных дозах. Особую опасность для пациента представляют
оппортунистические и госпитальные инфекции.
Прогноз.
В процессе лечения могут быть достигнуты полная клинико-
гематологическая ремиссия, частичная клинико-гематологическая ремиссия,
выздоровление – состояние полной клинико-гематологической ремиссии с
безрецидивным течением на протяжении 5 лет и более.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ
Классификация.
Хронические лейкозы – опухоли кроветворной ткани,
основной субстрат которых составляют созревающие и зрелые клетки. Для всех
хронических лейкозов характерна длительно текущая стадия моноклоновой