Упрощенная HTML-версия
быть менее 15-20 % (в костном мозге при этой форме процент бластов может быть
меньше, чем в крови). Форму острого лейкоза устанавливают с помощью цито - и
гистохимических методик.
Лечение.
Установив диагноз острого лейкоза, необходимо немедленно
направить больного в специализированный стационар (гематологическое
отделение), где будет уточнен вариант заболевания и назначено соответствующее
ему лечение. Ни в коем случае нельзя назначать общие программы лечения, их не
существует. Для каждого лейкоза предусмотрены свои программы. Большинство
лейкозов излечимы (от 30 до 80%), но только при условии программного лечения,
отсутствия предварительной терапии, когда по поводу опухоли проводят
неполноценную терапию, в частности преднизолоном, стимулирующую рост в
опухолевом клоне клеток субклонов, устойчивых к терапии. В этом случае быстро
наступает рецидив, устойчивый ко всем программам лечения.
Для лечения острых лейкозов часто необходимы донорские тромбоциты,
поэтому без них нельзя начинать лечение.
Полихимиотерапия.
Основная задача лечения – эрадикация (искорение)
лейкемических (лейкозных) клеток. Что достигается применением большого
количества
химиопрепаратов
с
различным
механизмом
действия.
Антилейкемические препараты наиболее активны по отношению к делящимся
клеткам, причем некоторые из них активны в определенный период митоза (фазово
- и циклоспецифические – 6-меркаптопурин, цитозар, метотрексат), другие
препараты в течение всего митотического цикла (циклонеспецифические –
циклофосфан, винкристин, преднизолон). При лечении пациента необходимо
сочетание фазово- и циклоспецифических препаратов с циклонеспецифическими.
Комбинация препаратов составляется в зависимости от варианта острого лейкоза и
возраста пациента.
Полихимиотерапия острых лейкозов подразделяется на три основных этапа:
индукция (вызывание) ремиссии, консолидация (закрепление) ремиссии,
противорецидивная терапия. Во время лечения осуществляется контроль за
показателями периферической крови и в зависимости от количества лейкоцитов и
тромбоцитов периферической крови проводится коррекция доз вводимых
препаратов.
Индукция ремиссии проводится в течение 4-6 недель различными
комбинациями цитостатических препаратов. Консолидация ремиссии – 2-3 курса
теми же препаратами, которые вызвали ремиссию. Противорецидивная терапия
проводится до 3-5 лет. Поддерживающую терапию при установленном диагнозе и
наличии ремиссии можно проводить и в амбулаторных условиях.
Наиболее известные комбинации цитостатических препаратов: VAMP
(винкристин + метотрексат (аметоптерин) + 6-меркаптопурин + преднизолон),
POMP (6-меркаптопурин + винкристин + метотрексат + преднизолон), COAP
(циклофосфан + цитозар + винкристин + преднизолон), TRAMPCOL (тиогуанин +
рубомицин + цитозар + метотрексат + преднизолон + циклофосфан + винкристин +
L-аспарагиназа), AVAMP (цитозинарабинозид + винкристин + метотрексат + 6-
меркаптопурин + преднизолон).
Концепции как специфической, так и поддерживающей терапии постоянно
пересматриваются и совершенствуются.