Упрощенная HTML-версия
недифференцируемых бластов. Характерные цитохимические признаки этой
формы острого лейкоза неизвестны; ее особенностью является обнаружение
парапротеина в сыворотке. Нередко выражены экстрамедуллярные лейкемические
очаги – увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, лейкемиды в коже,
яичках.
Острый мегакариобластный лейкоз
встречается
очень редко. В костном
мозге и крови – мегакариобласты и недифференцированные бласты. Нередко в
крови и костном мозге встречаются уродливые мегакариоциты и осколки их ядер.
Характерен тромбоцитоз (более 1 х l0
7
/мкл).
Острый эритромиелоз
встречается сравнительно редко. Характеризуется
гиперплазией клеток красного ряда без признаков резкого гемолиза. Клинические
симптомы: прогрессирование нормо - или гиперхромной анемии без
ретикулоцитоза (обычно до 2%), желтушность из-за распада эритрокариоцитов,
нарастающие лейкопения и тромбоцитопения. В костном мозге повышено
содержание клеток красного ряда с наличием многоядерных эритробластов и
недифференцированных бластных клеток. В отличие от других форм острого
лейкоза опухолевые клетки красного ряда нередко дифференцируются до стадии
оксифильного нормоцита или до эритроцита. Острый эритромиелоз часто
трансформируется в острый миелобластный лейкоз.
Диагностика.
Наиболее частые признаки всех лейкозов - немотивированная
слабость, быстрая утомляемость, позже - анемический синдром и цитопения.
Иногда на ранних стадиях наблюдают лейкоцитоз и изменения в формуле крови
или костного мозга. Диагноз острого лейкоза можно предположить при наличии
необъяснимой цитопении (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).
При цитопении, даже одного ростка кроветворения, всегда необходимо
исследовать костный мозг (пункция костного мозга) и оценить его формулу.
Диагностика острых лейкозов
строится на данных цитологического исследования
крови и костного мозга, обнаруживающих высокий процент бластных клеток.
Программа обследования включает:
общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и
ретикулоцитов, определением времени свертывания и кровотечения;
стернальную пункцию с изучением миелограммы и цитохимическим
исследованием для установления морфологического варианта.
При необходимости для уточнения диагноза проводится трепанобиопсия и
пункция лимфоузла.
Изменения лабораторных показателей при остром лейкозе: 1) в общем анализе
крови признаки анемии, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ,
количество лейкоцитов нормальное или пониженное (алейкемическая фаза) и
повышеное (лейкемическая фаза), бласты, отсутствие эозинофилов и базофилов,
лейкемический провал (в лейкоцитарной формуле представлены самые молодые и
зрелые формы гранулоцитов с отсутствием переходных форм); 2) в миелограмме –
угнетение красного и тромбоцитарного ростков кроветворения, бластные клетки
составляют от 20 до 90%.
Высокое содержание бластов в костном мозге отмечается при всех острых
лейкозах, за исключением острого малопроцентного лейкоза, при котором в
течение многих месяцев в крови и костном мозге процент бластных клеток может