Упрощенная HTML-версия
спинного мозга или в вещество мозга (это более тяжелый прогностически тип
опухолевого роста). Клиника нейролейкемии складывается из менингеального и
гипертензионного синдромов: стойкая головная боль, повторная рвота, вялость,
раздражительность, отек дисков зрительных нервов, нистагм, косоглазие и другие
признаки поражения черепных нервов и менингеальные знаки. Обнаружение
высокого цитоза и бластных клеток в спинномозговой жидкости – более ранний
признак нейролейкемии, чем описанная клиническая картина. При внутримозговых
метастазах – картина опухоли мозга без цитоза.
Клинические особенности различных вариантов острого лейкоза.
При
большинстве лейкозов
в дебюте заболевания отмечается
нарастающая
"беспричинная" слабость, недомогание, иногда одышка, головокружение,
обусловленные анемией. Повышение температуры тела, интоксикация – частые
симптомы нелимфобластных острых лейкозов. Увеличение лимфатических узлов,
печени и селезенки в развернутой стадии встречается не при всех острых лейкозах,
но может развиваться в терминальной стадии любого лейкоза. Геморрагический
синдром обусловлен тромбоцитопенией: кровоточивость слизистых оболочек,
петехиальная сыпь на коже, особенно голеней. В легких, миокарде могут
появляться лейкозные бластные инфильтраты.
Врач – стоматолог
при осмотре может выявить увеличение подчелюстных и
шейных лимфоузлов, гиперплазию и кровоточивость десен, гингивит и стоматит
(часто язвенно-некротические), язвенно-некротическую ангину.
Миелобластный и миеломонобластный лейкозы -
наиболее частые формы
острого лейкоза у взрослых. Вначале заболевания при этих формах печень и
селезенка обычно нормальных размеров, лимфатические узлы не увеличены. Часто
отмечаются глубокая гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения. Нередко у
пациентов выражена интоксикация, повышена температура тела.
Острый лимфобластный лейкоз
чаще встречается у детей. Как правило, с
самого начала протекает с лимфоаденопатией, увеличением селезенки, оссалгиями.
В крови вначале может отмечаться лишь умеренная нормохромная анемия,
лейкопения, но в костном мозге – тотальный бластоз.
Острый промиелоцитарный лейкоз
встречается довольно редко;
характеризуется быстротой течения. В клинической картине отмечается
выраженная интоксикация, кровоточивость и гипофибриногенемия, обусловленные
ДВС-синдромом. Лимфатические узлы, печень и селезенка обычно не увеличены.
В гемограмме анемия, выраженная тромбоцитопения, в костном мозге – большой
процент бластов. Непосредственной причиной смерти чаще всего бывает
кровоизлияние в мозг.
Острый монобластный лейкоз
встречается относительно редко. Типичное
начало этой формы мало отличается от миелобластной, но более выражены
интоксикация и повышение температуры тела до фебрильных цифр. Частые
симптомы –
гингивит и гиперплазия слизистой оболочки десен
из-за наличия в
них лейкемических пролифератов. В крови в дебюте болезни может быть
относительно долго сохранен гранулоцитарный росток, и наряду с бластными
обнаруживается много зрелых, «уродливых» моноцитов.
Острый плазмобластный лейкоз
характеризуется появлением в костном
мозге и крови плазмобластов и плазмоцитов с чертами клеточного атипизма,