Упрощенная HTML-версия
Для больных
гемофилией
характерны трудно останавливаемые, длительные
кровотечения по гематомному типу, вследствие незначительных травм при
стоматологических манипуляциях или при удалении зуба.
При геморрагическом васкулите в полости рта чаще отмечается
геморрагическая сыпь с воспалительным отеком в центре. Высыпания чаще
локализуются на небе, слизистой оболочке щек, деснах. На слизистой оболочке
полости рта наряду с петехиальными и геморрагическими изменениями могут
наблюдаться очаги деструкции от поверхностных эрозий до язв, покрытых
некротическим налетом и отличающихся крайне медленной эпителизацией. При
травме слизистой оболочки и удалении зуба могут возникнуть тяжелые
кровотечения.
При
болезни Верльгофа
(тромбоцитопенической пурпуре) слизистая полости
рта сухая, нитевидные сосочки языка на отдельных участках атрофированы, в
зонах атрофии четко определяются петехии.
Возможны спонтанные кровотечения из полости рта, носа. Часто поражаются
десны, которые кровоточат при легком прикосновении, изменяется их цвет –
темно-красная окраска с коричневым оттенком. Зубные отложения окрашиваются в
бурый цвет.
На слизистой полости рта при геморрагическом ангиоматозе (Рандю-Ослера-
Вебера) имеются множественные ангиомы, гемангиомы характеризуются
синусообразным расширением сосудов.
Тактика врача – стоматолога при геморрагических диатезах.
Профилактика кровотечений из органов и тканей полости рта при
стоматологических манипуляциях начинается с тщательного сбора анамнеза. Перед
проведением плановых стоматологических манипуляций, при наличии указаний в
анамнезе на повышенную кровоточивость, необходимо провести основные
лабораторные тесты, используемые при подозрении на геморрагический диатез.
При наличии изменений в лабораторных показателях целесообразна консультация
гематолога.
Следует помнить, что повышенная кровоточивость у пациента может быть
обусловлена приемом лекарственных препаратов - антиагреганты (клопидогрель,
тиклопидин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин,
варфарин), НПВС, аторвастатин, холестерамин, сингуляр, антибиотики
(карбенициллин, цефтриаксон, цефоперазон), тестостерон (омнадрен).
У пациентов с установленным диагнозом геморрагического диатеза
стоматологические манипуляции необходимо проводить в условиях стационара.
Так, для профилактики кровотечений при стоматологических операциях у
больных гемофилией проводится заместительная терапия в условиях стационара
до - и во время проведения хирургических вмешательств. У больных гемофилией
наиболее опасным периодом после удаления зуба являются 5-6-й дни после
операции. Санацию полости рта по показаниям также целесообразно проводить
под контролем гематолога, под прикрытием заместительной терапии в
гематологическом стационаре. При болевом синдроме препаратами выбора
являются парацетамол и трамадол. Препараты группы НПВС противопоказаны.
Санацию полости рта при болезни Верльгофа желательно тоже проводить в
стационарных условиях, не вызывая травмы десны.