Упрощенная HTML-версия
Ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее обнаружить
отѐк кишечной стенки, гематому, дилатацию различных отделов кишечника, а
также оценить протяженность указанных изменений. Информативным методом
диагностики абдоминального поражения является контрастная рентгенография,
выявляющая в различных отделах преимущественно тонкой кишки утолщение
складок слизистой оболочки, моторную дисфункцию в виде дилатации или спазма,
а также дефекты наполнения («пальцевые вдавления»), вследствие чѐткообразной
деформации внутреннего контура кишки, возникающей на фоне резкого отѐка и
кровоизлияний в кишечную стенку.
Дифференциальную диагностику
следует проводить с заболеваниями,
которым свойственна геморрагическая пурпура: инфекциями (инфекционный
эндокардит, менингококцемия), другими системными васкулитами, хроническим
активным гепатитом, опухолями, лимфопролиферативными заболеваниями,
лимфомами, макроглобулинемической пурпурой Вальденстрема, эти болезни
протекают с поражением суставов и почек.
Абдоминальный
синдром
следует
отличать
от
заболеваний,
сопровождающихся
картиной
острого
живота:
острый
аппендицит,
непроходимость кишечника, прободная язва желудка, неспецифический язвенный
колит. В пользу васкулита свидетельствуют схваткообразные боли, на высоте
которых появляются кровавая рвота и мелена, сопутствующие изменения кожи,
суставной синдром.
Почечные формы болезни следует дифференцировать с IgА-нефропатией,
протекающей с рецидивами макрогематурии или микрогематурией.
Лечение.
Тактика ведения: все больные в стадии обострения нуждаются в
госпитализации, следует избегать охлаждения, длительного стояния и ходьбы.
Необходимо исключить вероятные аллергические воздействия (лекарственные
вещества, пищевые аллергены, введение сывороток и вакцин).
Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) эффективны у подавляющего числа
больных, особенно в высоких дозах, однако их длительное применение у больных
пурпурой Шенлейна–Геноха без вовлечения внутренних органов является
ошибкой, поскольку тяжесть побочных эффектов в такой ситуации может
превосходить тяжесть самой болезни.
При поражении кожи могут быть эффективны такие лекарственные средства,
как колхицин, дапсон, димоцифон, сульфасалазин, комбинация дапсона с
пентоксифиллином.
При поражении почек – используют ГКС и цитостатики (циклофосфамид).
При быстропрогрессирующем гломерулонефрите оправдано применение
сверхвысоких доз цитостатиков, глюкокортикостероидов (пульс-терапия),
плазмаферез.
Коррекция нарушений гемостаза, ранее считавшаяся первоочередной задачей в
лечении пурпуры Шенлейна–Геноха, в настоящее время рассматривается лишь в
качестве вспомогательного метода терапии.
Профилактика обострений и рецидивов – в предупреждении обострений
очагов
инфекций,
отказе
от
приема
антибиотиков
(рациональная
антибиотикотерапия по строгим показаниям), устранении контакта с аллергенами,