Упрощенная HTML-версия
кожных геморрагических высыпаний. Наличие характерной пальпируемой
пурпуры на нижних конечностях при отсутствии других системных проявлений,
вполне достаточное основание для установления диагноза пурпуры Шенлейна–
Геноха при условии исключения вторичного характера геморрагической сыпи.
Лабораторная диагностика.
Специфических лабораторных тестов при
пурпуре Шенлейна–Геноха не существует. Стандартное обследование включает
клинический анализ крови с обязательной оценкой количества тромбоцитов;
общий анализ мочи; биохимический анализ крови; электрофорез белков сыворотки
крови; коагулограмму с оценкой функции тромбоцитов.
Изменения в клиническом анализе крови могут отражать воспалительную
активность болезни (СОЭ), а также выраженность осложнений (анемия при
кишечном кровотечении). Наличие тромбоцитопении — критерий исключения
пурпуры Шенлейна–Геноха.
К диагностическим критериям геморрагического васкулита (Американская
коллегия ревматологов, 1995) относятся:
•
наличие IgA депозитов в сосудах кожи;
•
возраст больного менее 20 лет;
•
наличие абдоминального поражения (абдоминальная боль или
кишечное кровотечение);
•
наличие респираторной инфекции в дебюте болезни;
•
демонстрация IgA депозитов в мезангиальном матриксе почечных
клубочков.
Для установления определѐнного диагноза пурпуры Шенлейна–Геноха
необходимо наличие как минимум 3 из вышеуказанных 5 критериев.
Иммунологическое
исследование
должно
включать
исследование
антистрептолизина О (АСЛ-О), С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора
(РФ), антинуклеарного фактора (АНФ), антитела к нативной (двухспиральной)
ДНК, комплемента, криоглобулинов, криофибриногена, антинейтрофильных
цитоплазматичнских антител (АНЦА), анти-Ro(SS-A), антитела к кардиолипину.
Большая часть указанных показателей необходима для исключения других
заболеваний, протекающих с кожной пурпурой.
Исследование маркеров вирусов гепатита В и С показано всем больным с
кожными геморрагическими высыпаниями для исключения кожного васкулита,
ассоциированного с хроническими вирусными заболеваниями печени. Анализ кала
на дисбактериоз.
Ключевую роль в подтверждении клинического диагноза играет биопсия кожи
и/или почек, реже других органов, с обязательным проведением
иммуногистохимического исследования: типичной находкой в биоптате кожи при
световой микроскопии является картина лейкоцитокластического васкулита:
фибриноидный некроз сосудистой стенки и периваскулярная инфильтрация
нейтрофилами с их распадом и образованием лейкоцитарного детрита.
Морфологическая картина
поражения почек при пурпуре Шенлейна–Геноха
идентична таковой при болезни Берже (первичной IgA нефропатии). Тяжѐлый
абдоминальный синдром может потребовать проведения эндоскопических
исследований, в том числе лапароскопии, для исключения перфорации стенки
тонкой или толстой кишки.