Упрощенная HTML-версия
конечности и исключительно редко на лицо. Высыпания постепенно бледнеют,
трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. При
длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может
пигментироваться вследствие развития гемосидероза. Характерная особенность —
склонность к рецидивированию после длительного пребывания больного в
вертикальном состоянии.
Возможно развитие петехий — точечных кровоизлияний размером до 3 мм.
Значительно реже отмечаются экхимозы — крупные кожные геморрагии
неправильной формы диаметром свыше 10 мм. Наиболее типичной локализацией
экхимозов линейной формы являются места, подвергающиеся повышенной
механической компрессии (кожные складки, резинка носков, тугой ремень,
манжетка тонометра). Этот феномен при пурпуре Шенлейна–Геноха является
аналогом симптома Кончаловского–Румпеля–Лееде или симптома жгута.
Суставной синдром
является вторым по частоте и важности признаком в
диагностике. Поражаются обычно коленные и голеностопные суставы. Характерны
быстрое возникновение болей, их летучесть, несоответствие выраженности
болевых ощущений и скудности объективных признаков воспаления. Стойкая
деформация и нарушения подвижности суставов отмечаются редко.
Абдоминальный синдром
характеризуется приступообразными болями в
животе, на высоте боли возможны гематомезис, мелена. Боли носят характер
кишечных колик, локализуются чаще вокруг пупка, реже – в правой подвздошной
или эпигастральной области, имитируя картину аппендицита или язвы желудка,
панкреатита, острой кишечной непроходимости.
Отмечается вздутие живота, болезненность при пальпации, признаки
раздражения брюшины обычно отсутствуют или выражены умеренно. Иногда
отмечаются хирургические осложнения: инвагинация, кишечная непроходимость,
перфорация кишечника с развитием перитонита.
Поражение почек.
Часто отмечается гломерулонефрит, который
морфологически характеризуется очаговой мезангиальной пролиферацией с
отложением иммунных комплексов. Иногда наблюдается диффузный мезангио-
капиллярный гломерулонефрит, в тяжелых случаях сочетаюшийся с
экстракапиллярными полулуниями.
С возрастом частота поражения почек повышается. Гломерулонефрит чаще
присоединяется на 1-м году заболевания, реже – в период одного из рецидивов или
после исчезновения внепочечных проявлений.
Ведущим симптомом является гематурия, сочетающаяся с умеренной
протеинурией (менее 1 г/сут). У детей при остром циклическом течении в дебюте
заболевания может наблюдаться макрогематурия, не имеющая прогностического
значения. Иногда, чаще у взрослых, развивается нефротический синдром или
быстропрогрессирующий нефрит.
Течение заболевания может быть острым и хроническим (рецидивирующим).
В детском возрасте геморрагический васкулит может протекать крайне тяжело в
виде молниеносной пурпуры. Наряду с рецидивирующими формами существуют
легкие, заканчивающиеся выздоровлением.
Диагностика
геморрагического васкулита основывается на выявлении
типичных клинических признаков заболевания, в первую очередь двусторонних