Упрощенная HTML-версия
Обучение пациента включает соблюдение общих рекомендаций мер первичной
профилактики, диеты и гигиены, исключение переохлаждения, самоконтроль АД с
ведением дневника.
Лекарственная терапия. Антибактериальная терапия.
Эффективность
антибактериальной терапии влияет на исход острого пиелонефрита или его
обострения (рецидива). Отсутствие эффекта от лечения обусловлено
резистентностью к антибактериальным ЛС. Эмпирическую антибактериальную
терапию (без идентификации возбудителя) при неосложнѐнном амбулаторном
пиелонефрите проводят в амбулаторных условиях.
Выбор антибактериальных препаратов должен основываться на спектре их
антимикробной активности и уровне чувствительности к ним основных
возбудителей пиелонефрита.
В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита
аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения
(цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность
основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к этим препаратам
превышает 20%.
Важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита
является создание в моче и тканях почек бактерицидных концентраций
антибиотиков. Кроме того, учитывая высокий процент бактериемии,
наблюдающийся при пиелонефрите в отличие от инфекций мочевыводящих путей
других локализаций антибиотик должен создавать высокие сывороточные
концентрации. В этой связи при пиелонефрите не могут считаться адекватными
такие антибактериальные препараты, как тетрациклины, хлорамфеникол,
нитрофураны, нефторированные хинолоны, концентрации которых в крови или
тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания.
Поэтому к препаратам выбора относятся:
Цефалоспорины 2–3-го поколения (цефуроксим аксетил, цефиксим,
цефтибутен) внутрь.
Фторхинолоны
(норфлоксацин,
ципрофлоксацин,
левофлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин) внутрь.
Защищѐнные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) внутрь.
В таблице 3 представлена программа антибактериальной терапии
пиелонефрита.
Таблица 3
Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита
у амбулаторных больных
Пиелонефрит
Рекомендуемый режим
терапии
Примечание
Острый или
обострение
хронического - вне
стационара
Фторхинолон внутрь*
Амоксициллин/клавуланат
0,375 г 3 раза
Цефуроксим аксетил 0,25 г
2 раза
Цефиксим 0,4 г 1 раз
Целесообразно назначение
препаратов внутрь. При
тяжелом течении -
ступенчатая терапия
(внутривенно и внутрь).
Длительность лечения:
острый пиелонефрит - 10-14