Упрощенная HTML-версия
Этиология и патогенез.
Острая постгеморрагическая анемия развивается при кровотечениях, которые
могут быть явными и скрытыми, наружными и внутренними (из внутренних
органов в окружающие их ткани или полости). Кроме того, различают
кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, при
ранении печени, селезенки).
При острой массивной кровопотере (острые постгеморрагические анемии)
возникает выраженная нехватка переносчика кислорода, развиваются одышка и
сердцебиение. В первые сутки, до введения в кровеносное русло солевых и иных
растворов, содержание эритроцитов и концентрация гемоглобина могут быть
нормальными вследствие гемоконцентрации.
После пероральной или парентеральной регидратации, в частности солевыми
растворами, у пациента быстро уменьшаются концентрация гемоглобина и
содержание эритроцитов, однако самочувствие улучшается.
Острая массивная кровопотеря ведѐт к уменьшению объѐма циркулирующей
крови (ОЦК), плазмы, эритроцитов. Быстрая потеря большого объѐма крови сама
по себе опаснее потери переносчика кислорода.
При хронической кровопотере развивается хроническая постгеморрагическая
железодефицитная анемия.
Клиническая картина
кровотечения включает признаки остро возникшей
постгеморрагической анемии и появление крови в выделениях из желудочно-
кишечного тракта (кровавая рвота, мелена), легких, моче (гематурия) и т.д.
Тяжесть состояния обусловлена внезапным уменьшением ОЦК и
последующей гемодилюцией со снижением кислородной емкости крови.
Выраженность симптоматики в значительной мере зависит от количества
излившейся крови и скорости кровотечения. Небольшое по объему (150–200 мл)
кровотечение может пройти незаметно для больного или вызвать лишь нерезкую
кратковременную слабость, обнаруживая себя в дальнейшем черными
испражнениями.
Обильное кровотечение сопровождается обычными признаками острой
кровопотери: общей слабостью вплоть до обморочных состояний, бледностью
кожного покрова, резкой жаждой, заострившимися чертами лица, слабым, легко
сжимаемым учащенным пульсом, падением АД.
Гиповолемия и обморок могут быть самыми ранними симптомами острого
желудочно-кишечного кровотечения, при этом остальные признаки кровотечения в
виде рвоты "кофейной гущей", дегтеобразного стула, анемии могут обнаружиться
гораздо позднее. Коварство желудочных кровотечений, проявляющихся
приступами внезапной слабости и обмороком, в том, что в отличие от других
внутренних кровотечений (в случаях разрыва трубы при внематочной
беременности, при разрывах селезенки и т. д.) им часто не предшествует острая
боль.
В отдельных случаях наступает шок, кожа принимает восковидный оттенок и
покрывается холодным потом, лицо становится мертвенно бледным, губы
цианотичны, зрачки расширяются, нитевидный пульс зачастую нельзя сосчитать,
резко падает или перестает определяться АД, больной теряет сознание.