Упрощенная HTML-версия
жжение в кончике языка при приеме острой и кислой пищи, снижение аппетита,
боль в животе, запоры, поносы, снижение массы тела.
Неврологический синдром: фуникулярный миелоз – покалывание, онемение
пальцев рук и ног и др., парестезии, нарушения вибрационной и глубокой
чувствительности, мышечная слабость и атрофия мышц, в тяжелых случаях –
арефлексия, параличи нижних конечностей; энцефалопатия – снижение
психической активности, расстройства памяти, депрессия, возбуждение, бред.
Характерны
легкая
желтушность,
одутловатость
лица,
возможен
субфебрилитет. Печень и селезенка могут быть несколько увеличены.
Диагностика.
Диагноз В
12
-дефицитной анемии может быть заподозрен на
основании данных осмотра и цифр гемоглобина.
При исследовании периферической крови выявляют гиперхромную анемию,
преобладание в мазке крови макроцитов, появление эритроцитов с остатками ядер
(тельца Жолли, кольца Кебота), ретикулоцитопению.
Содержание эритроцитов снижается в большей степени, чем концентрация
гемоглобина, поэтому цветовой показатель, как правило, повышен (среднее
содержание гемоглобина в эритроците увеличено). Выраженный анизоцитоз,
пойкилоцитоз: диаметр эритроцитов более 16 мкм (в норме до 8 мкм).
Шизоциты — маленькие (диаметром 3–4 мкм) эритроциты, часто неправильной
формы.
Отмечается
сдвиг
лейкоцитарной
формулы
вправо
(появление
гиперсегментированных
нейтрофилов),
лейкопению,
тромбоцитопению.
Характерна полисегментация ядер нейтрофилов: 4–5 сегментов (в норме 3–4). СОЭ
повышена.
Важным диагностическим методом является исследование костного мозга, при
котором выявляется мегалобластический эритропоэз. Данное исследование должно
проводиться до назначения витамина В
12
, который часто необоснованно назначают
по поводу неясных анемий или различной неврологической симптоматики.
При невозможности выполнить диагностическое исследование костного мозга
(например, при отказе пациента) допустимо пробное назначение витамина В
12
с
последующим обязательным исследованием количества ретикулоцитов через 3–5
дней (не позже). При истинном дефиците витамина В
12,
под влиянием нескольких
инъекций
препарата,
происходит
трансформация
мегалобластического
кроветворения в нормобластическое, о чем свидетельствует значительное
увеличение в периферической крови ретикулоцитов по сравнению с исходным
уровнем (ретикулоцитарный криз).
При проведении биохимического исследования может отмечаться повышение
уровня сывороточного железа, непрямого билирубина и активности ЛДГ.
Окончательная верификация В
12
-дефицитного характера анемии может быть
осуществлена с помощью исследования концентрации в крови витамина В
12
,
однако данный метод имеет ограниченное использование и в обычной
лабораторной практике проводится редко.
Таким образом, основными диагностическими критериями В
12
-дефицитной
анемии являются:
высокий цветовой показатель;
макроцитоз, мегалоцитоз;