Упрощенная HTML-версия
Ошибочная диагностика ЖДА у больных с сидероахрестическими анемиями
обычно влечет за собой неоправданное назначение препаратов железа, которые в
данной ситуации не только не оказывают эффекта, но еще больше ―перегружают‖
запасы железа в депо.
Диагностическими критериями сидероахрестических анемий являются
следующие:
низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов;
повышенное (реже нормальное) содержание железа в сыворотке;
нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;
нормальное или повышенное содержание ферритина в сыворотке;
повышенное количество сидеробластов в костном мозге.
Железоперераспределительные анемии -
анемии при различных
воспалительных заболеваниях как инфекционного, так и неинфекционного
происхождения. Эти анемии принято условно обозначать как анемии при
хронических заболеваниях (АХЗ), хотя такое обозначение условно, поскольку
анемия может развиваться и при острых воспалениях, в частности при
нагноительных процессах (апостематозный нефрит, абсцесс легкого и др.).
При всем многообразии патогенетических механизмов анемий в данных
ситуациях одним из основных при АХЗ считается перераспределение железа в
клетки макрофагальной системы, активирующейся при различных воспалительных
(инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. Поступающее в
организм и высвобождающееся из разрушающихся эритроцитов железо переходит
главным образом в депо, где и накапливается в макрофагальных клетках в виде
железосодержащего белка ферритина. Включение железа в эритроидные клетки
костного мозга при этом снижено.
Поскольку истинного дефицита железа при этих АХЗ не наблюдается, более
оправданно говорить не о железодефицитных, а о железоперераспределительных
анемиях.
Диагностические критерии железоперераспределительных анемий:
нормохромный или умеренно гипохромный характер анемии;
нормальное или умеренное сниженное содержание сывороточного железа;
нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;
повышение содержания ферритина в сыворотке;
повышение количества сидеробластов в костном мозге;
клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного,
опухолевого).
Лечение.
Цели лечения: необходимо устранить причину ЖДА (выявить
источник кровотечения или восстановить процесс усвоения Fe), восполнить
дефицит Fe в организме, предотвратить развитие дистрофических изменений
внутренних органов и сохранить их функциональную способность в полном
объѐме.
Диета.
Устранить ЖДА только с помощью диеты невозможно, поскольку
всасывание Fe из продуктов питания составляет не более 2,5 мг/сутки, в то время
как из лекарственных препаратов его всасывается в 15- 20 раз больше. Тем не
менее, пациентам с ЖДА рекомендуются продукты, содержащие достаточное