Упрощенная HTML-версия
Сывороточное железо (нормальное содержание у мужчин 13 – 30 мкмоль/л, у
женщин12 – 25 мкмоль/л) снижено при выраженной ЖДА до 1,8 – 5,4 мкмоль/л
нетяжелой ЖДА до 7,2 – 10,8 мкмоль/л. Проведение этого исследования
обязательно до начала терапии препаратами железа. Не следует определять этот
показатель на фоне приѐма препаратов железа или в первые 6 -7 дней перерыва в
приѐме препарата.
Общая железосвязывающая способность сыворотки отражает количество
мкмоль Fe, которое может связать 1 литр сыворотки крови. При ЖДА общая
железосвязывающая способность сыворотки составляет более 60 мкмоль/л.
Латентная связывающая способность сыворотки представляет собой разность
между общей железосвязываюшей способностью сыворотки и сывороточным
железом (в норме это составляет 25 – 48 мкмоль/л).
Коэффициент насыщения трансферрина представляет собой отношение
сывороточного Fe к общей железосвязывающей способности сыворотки. Для ЖДА
характерно снижение процента насыщения трансферрина железом - менее 25%.
Десфераловый тест определяется для оценки запасы Fe. Десферал -
комплексон избирательно выводит из организма ион Fe с мочой после введения его
в/мышечно в дозе 500 мг. В норме за сутки выводится 0,6 – 1,2 мг Fe. У пациентов
с ЖДА количество Fe в моче значительно снижается.
Ферритин определяется для оценки запасов Fe. Для ЖДА характерно снижение
концентрации ферритина менее 30 мкг/л.
После установления наличия анемии и степени еѐ выраженности необходимо
выяснить причину и источник кровотечения.
Для этого необходимо провести целый ряд исследований. К основным
исследованиям относятся:
эндоскопическое исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно с
биопсией);
кал на скрытую кровь;
гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
исследование мочевыводящей системы (ОАМ, УЗИ почек, цистоскопия);
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин,
атипичные клетки и микобактерии туберкулеза.
При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном
процессе, следует провести онкологический поиск.
Таким образом, основными лабораторными критериями ЖДА являются:
низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
снижение уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и снижение
содержания ферритина в сыворотке.
Дифференциальный диагноз.
Сидероахрестические анемии -
группа гипохромных анемий, при которых
содержание железа в организме и его запасы в депо находятся в пределах нормы
или даже повышены, однако в связи с нарушением включения его в молекулу
гемоглобина (в силу различных причин) железо не используется для синтеза гема.