Упрощенная HTML-версия
Из тяжелой гипогликемии пациент, в виду потери сознания, не может выйти
самостоятельно - ему должны оказать помощь окружающие. Прежде всего,
необходима профилактика асфиксии - для этого пациента нужно положить на бок,
в устойчивом положении. Нельзя вливать жидкость больному, пока он находится
без сознания и не может самостоятельно глотать (это может вызвать попадание
жидкости в дыхательные пути).
Неотложная помощь.
Гипогликемия требует быстрого внутривенного
введения 40–60 мл 40% раствора глюкозы (декстрозы) с последующим капельным
вливанием. Болюсное введение глюкозы (декстрозы) в данном случае является
дифференциально-диагностическим тестом: быстрое восстановление сознания
указывает на правильность выбранной тактики.
Показано введение 1 мг глюкагона (
глюкаген 1 мг гипокит
) внутримышечно
или 1-2мл адреналина подкожно.
При невозможности внутривенного введения глюкозы (психомоторное
возбуждение пациента, трудности с венозным доступом) внутримышечное
введение глюкагона является методом выбора. Этот метод идеально подходит и
для домашних условий, когда обученные родственники могут вывести больного из
комы еще до приезда "Скорой помощи". Однако глюкагон неэффективен при
алкогольной гипогликемии (алкоголь блокирует печеночную продукцию глюкозы)
и при массивной передозировке инсулина.
NB!
Попытка ввести содержащие углеводы продукты (сахар и т.п.) в ротовую
полость пациенту без сознания может привести к аспирации и асфиксии. Вводить
углеводы через рот можно только при адекватном сознании. В этом отношении
безопаснее жидкие углеводы (раствор сахара или глюкозы) - если, несмотря на
купирование гипогликемии, состояние пациента ухудшится, и нарушится процесс
глотания, то опасной аспирации не произойдет. Попадание в дыхательные пути
твердой пищи (например, сахара) – опасно для жизни пациента.
Основные
усилия
должны
быть
направлены
на
профилактику
гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются
результатом неадекватной терапии сахарного диабета.
Прогноз.
Гипогликемическая кома может осложниться нарушением мозгового
кровообращения, инсультом, гемиплегией. В затянувшихся случаях возможен
летальный исход.
Изменение органов и тканей полости рта при сахарном диабете.
У больных сахарным диабетом характерна прямая зависимость выраженности
воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта от длительности
течения заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Одним из ранних
симптомов заболевания являются сухость во рту и гипосаливация.
Органы и ткани полости рта у больных сахарным диабетом находятся под
постоянной углеводной нагрузкой, вследствие повышения содержания глюкозы в
ротовой жидкости.
Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Язык часто
покрыт белым налетом, шершавый, с очаговой десквамацией, иногда с участками
гиперкератоза. Может отмечаться гипертрофия грибовидных и атрофия
нитевидных сосочков языка, красно-фиолетовая окраска («свекольный язык»).