Упрощенная HTML-версия
максимальное количество баллов - 15;
лѐгкое угнетение сознания - 13–14 баллов;
серьѐзные нарушения сознания - 11–13 баллов;
глубокая кома - менее 11 баллов.
Диагностика.
У больного сахарным диабетом, получающего инсулин или
другие средства, снижающие уровень глюкозы крови, в первую очередь
подозревают гипогликемическую кому. Гипогликемическая кома может развиться
внезапно (остро), но чаще ей предшествуют чувство голода, вегетативные
расстройства (потливость, бледность, тремор конечностей, тахикардия),
неврологические нарушения (двигательное возбуждение, дезориентация и др.).
В начале комы возникают двигательное возбуждение, клинические и
тонические судороги, оглушенность, переходящая затем в сопор. Артериальное
давление нормальное или имеет тенденцию к повышению, тахикардия.
При осмотре сознание отсутствует, кожа влажная, профузный пот,
температура тела нормальная, зрачки широкие, повышен тонус глазных яблок,
язык влажный, запаха ацетона изо рта нет, дыхание нормальное, живот мягкий,
сухожильные рефлексы повышены, могут быть патологическими.
Лабораторная диагностика.
По возможности следует быстро определить
уровень глюкозы в капиллярной крови с помощью тест-полосок или глюкометра.
Характерны следующие лабораторные показатели:
уровень глюкозы в крови снижен 2,5-3,0 ммоль/л;
отсутствие кетоновых тел (ацетона) и глюкозы в моче;
общий анализ крови без особенностей;
Дифференциальную диагностику
проводят с другими видами комы и с
разновидностями комы, которые возможны при сахарном диабете, а также с
некоторыми похожими состояниями*.
*Этиология ком и их патогенез крайне разнообразны. К наиболее частым
причинам ком относятся следующие:
шок (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический);
ишемический или геморрагический инсульт;
отравления алкоголем, суррогатами алкоголя, наркотиками, ЛС и т.п.;
ЧМТ (ушиб мозга, внутричерепные гематомы);
опухоли головного мозга;
эпилептический припадок или состояние после него;
инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс
головного мозга);
острая гипертоническая энцефалопатия;
аритмии: резко выраженная тахикардия, брадикардия (приступ
Морганьи–Адамса–Стокса);
глубокие нарушения электролитного баланса;
тяжѐлая почечная и печеночная недостаточность;
выраженный гипотиреоз (микседематозная кома);
инфекционные заболевания (интоксикация, гипертермия);
глубокая гипотермия.
Лечение.