Упрощенная HTML-версия
литературы, в различные сроки после операции до 40% пациентов отмечают боли и
диспепсические расстройства, возникновение которых связывают с так
называемым постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).
Определение.
ПХЭС включен в современную классификацию болезней МКБ-10 (шифр
К91.5). В стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ
(1998 г), термин ПХЭС рассматривается как
"условное обозначение различных
нарушений, рецидивирующих болей и диспепсических проявлений, возникающих у
больных после холецистэктомии"
. Согласно Римскому консенсусу по
функциональным расстройствам органов пищеварения 1999 г. термином "ПХЭС"
обозначают дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его
сократительной функции, препятствующим нормальному оттоку желчи и
панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии
органических препятствий.
Это определение входит и в новые стандарты
диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения.
Вместе с тем, течение желчнокаменной болезни (ЖКБ), по разным оценкам, в
60-80% сопровождается другими заболеваниями органов пищеварения, в первую
очередь имеющих тесную анатомо-функциональную связь с билиарной системой.
В связи с этим холецистэктомия может стать причиной, способствующей
обострению и прогрессированию этой патологии.
Поэтому целесообразна более широкая трактовка термина ПХЭС как
синдрома, включающего как функциональные нарушения, возникшие у
пациента после удаления желчного пузыря, так и ранее существовавшие
органические заболевания гепатопанкреато-билиарной зоны, обострение и
прогрессирование которых спровоцировано холецистэктомией.
Патогенез.
Можно выделить 4 группы основных причин, обусловливающих развитие
после холецистэктомии различной клинической симптоматики:
1) диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время
обследования больного и/или во время операции;
2) технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при
проведении операции;
3) функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря;
4) обострение или прогрессирование существовавших до операции
заболеваний, в первую очередь гепатопанкреатобилиарной зоны, а также развитие
новых патологических состояний, обусловленных адаптационной перестройкой
органов пищеварения в связи с холецистэктомией.
Первые две группы причин затрагивают в основном хирургические аспекты
проблемы.
Установлено, что около четверти больных, прооперированных по поводу ЖКБ,
нуждаются в коррекции проходимости желчевыводящих путей. При этом большое
значение имеют
стриктуры, в первую очередь холедоха,
чаще всего
развивающиеся вследствие их травматизации в ходе операции. Основными
клиническими признаками стриктуры общего желчного протока являются
механическая желтуха и явления рецидивирующего холангита. При частичной
обтурации протока наблюдаются признаки умеренно выраженного холестаза.