Стр. 95 - 2

 отказ от приема эстрогенов и фибратов,
 исключение периодов длительного голодания,
 прием жидкости не менее 1,5 л/сутки.
При соблюдении указанного алгоритма до 80% пациентов в дальнейшем не
имеют камней в желчном пузыре. При тяжелом течении ЖКБ медикаментозная
литолитическая терапия показана в тех случаях, когда вероятность
неблагоприятного исхода оперативного вмешательства выше риска смертельного
исхода ЖКБ, например, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в
старческом возрасте.
Малоинвазивные методы с использованием экстракорпоральной ударно-
волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными
эфирами в России используется редко.
Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – метод лечения,
позволяющий сохранить желчный пузырь.
Показания:
- одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
- множественные камни (не более 3) диаметром 1-1,5 см.
- функционирующий желчный пузырь, отсутствие нарушения
проходимости желчных путей.
- отказ пациента от хирургического вмешательства.
- тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.
Противопоказания: наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия,
наличие полостного образования по ходу ударной волны (киста, аневризма).
Эффективность ударноволновой литотрипсии повышается в сочетании с
пероральной литолитической терапией.
Контактное растворение желчных камней. При контактном литолизе
вещество (для растворения камней в желчном пузыре применяют метилтертбутил
эфир, а в желчных протоках – пропионат эфир) под рентгенологическим или
ультразвуковом контролем вводится непосредственно в желчный пузырь или
желчные протоки. Растворению подвергаются только холестериновые камни, при
этом размер и количество камней не имеют значения.
Профилактика заключается в воздействии на модифицируемые факторы
риска ЖКБ и активной тактики ведения пациентов на стадии билиарного сладжа.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Актуальность.
Считается, что "выполненная по показаниям своевременная плановая
холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического
стационара приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению
трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов". В связи с этим до
сих пор в хирургических кругах существует мнение, что пациенты, перенесшие
холецистэктомию, не нуждаются в какой-либо дальнейшей медикаментозной
"вспомогательной коррекции", т.е. само по себе удаление желчного пузыря
"автоматически" устраняет факторы, способствующие развитию и
прогрессированию заболевания. Однако, по многочисленным источникам