Упрощенная HTML-версия
Холецистостомия
применяется с целью быстрой декомпрессии желчного
пузыря, в качестве промежуточной операции, с целью успешной подготовки к
последующей холецистэктомии.
После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно развитие
постхолецистэктомического синдрома (см. соответствующий раздел).
Пероральная литолитическая терапия.
Пероральная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда пациентам
противопоказано хирургическое лечение или отсутствуют показания к
хирургическому лечению, а также при несогласии больного на операцию (30%
пациентов с ЖКБ).
Перед началом лечения пациент должен быть информирован о том, что
длительность лечения, может составить от 1-2 года, растворение камней не
избавляет от рецидивов камнеобразования после окончания лечения (в течение 5
лет может достигать 50%), рецидивы камней потребуют повторного курса
литолитической терапии, во время литолитической терапии могут возникать
различные осложнения ЖКБ, в том числе и требующие оперативного лечения.
В настоящее время используют только препараты урсодеоксихолевой кислоты
(УДХК) – урсосан в суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела однократно на ночь,
до полного растворения камней + 3 месяца. Хенодеоксихолевая кислота и ее
препараты (хеносан, хенофальк, литофальк) в настоящее время для пероральной
литолитической терапии не применяются и в РФ не зарегистрированы.
Эффективность пероральной литолитической терапии зависит от правильного
отбора пациентов на основании данных УЗИ (конкременты с гомогенной и
низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади или без нее),
пероральной
холецистографии
(«плавающие»
конкременты),
обзорной
рентгенографии брюшной полости (рентгенонегативные камни):
конкременты должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их
размер не должен превышать 15-20 мм,
длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет,
желчный пузырь должен быть функционирующим, должен быть наполнен
камнями не более чем на 1/3-1/2,
сохранена проходимость пузырного и общего желчного протока,
неосложненное течение ЖКБ, редкие колики, умеренные боли,
длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет.
Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев. Отсутствие
признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения,
является основанием для заключения о неэффективности консервативной
литолитической терапии и решения вопроса об оперативном лечении. После
окончания лечения контрольные УЗИ повторять каждые 6 месяцев для диагностики
рецидивов до 3 лет.
Преимущества пероральной литолитической терапии: неинвазивный метод,
удобство для амбулаторного приема (суточная доза принимается однократно
вечером), редкие побочные эффекты, практически не имеет противопоказаний.
Профилактика ЖКБ после успешного проведения пероральной литотрипсии:
приѐм препаратов в течение 3-х месяцев после растворения конкрементов,
снижение массы тела,