Упрощенная HTML-версия
характеристики
5
Острый панкреатит
1
2
Камни ЖП
Камни ЖП + любые другие
характеристики
6
7
6
Рецидивирующий
панкреатит
1
2
Камни ЖП
Камни ЖП + любые другие
характеристики
7
8
7
Обтурационная
желтуха
1
2
Камни ЖП
Камни ЖП + любые другие
характеристики
8
9
Примечание.
При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 –
показания к операции относительные, 5 баллов и выше – показания к операции
абсолютные.
Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:
1.
Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный
риск.
2. Некорригируемые нарушения свертывания крови.
Лапароскопическая холецистэктомия
служит операцией выбора при лечении
симптоматических желчных камней. На решение вопроса о времени операции
сильно влияет отношение пациента. В действительности, по инициативе многих
пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: выраженные
сердечно-легочные нарушения, диффузный перитонит, воспалительные изменения
передней брюшной стенки, поздние сроки беременности (2-3 триместры),
ожирение IV степени, острый холецистит, механическая желтуха, острый
панкреатит, билиарные свищи, рак желчного пузыря, операции на верхнем этаже
брюшной полости в анамнезе.
Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, следует исключить
наличие камней в холедохе, поскольку около 5-10% пациентов, которым проводят
холецистэктомию, имеют бессимптомные камни в холедохе. Показания для
проведения ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха,
значительное повышение (более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ, АЛАТ, расширение
холедоха по данным УЗИ, симптомы холангита.
В качестве альтернативного подхода для выявления камней холедоха
используется интраоперационная холангиография или холангиоскопия через
пузырный проток.
При открытой холецистэктомии, общий желчный проток доступен для прямой
холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ в этих случаях не применяется.
Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмешательств при ЖКБ
является холецистэктомия из мини-доступа –
мини-лапаротомия с элементами
«открытой» лапароскопии.
Холецистолитомия
применяется редко, выполняется при отказе больного от
холецистэктомии или невозможности ее выполнения из-за высокого
операционного риска. Частота осложнений достигает 10%.