Упрощенная HTML-версия
Камни желчных протоков
являются наиболее частой причиной рецидива
болей после холецистэктомии и повторных операций в связи с этим.
Холедохолитиаз наблюдается в среднем у трети больных, перенесших
холецистэктомию. Принято различать истинные и ложные рецидивы
камнеобразования. Под истинным рецидивом понимают вновь образовавшиеся
после операции конкременты, под ложным рецидивом – резидуальные, т.е. камни,
не распознанные во время операции. Истинный рецидив камнеобразования
возможен при наличии благоприятных для этого условий, среди которых называют
холестаз, возникающий при рубцовых изменениях в терминальной части общего
желчного протока.
Длинная культя пузырного протока
желчного пузыря может стать причиной
развития стойкого болевого синдрома. Возможно и расширение оставленной
культи, развитие на ее дне неврином, инфицирование с последующим воспалением,
появление конкрементов. Увеличение размеров культи пузырного протока чаще
всего связано с нарушением оттока желчи, развитием желчной гипертензии и
является следствием рубцовых изменений в терминальной части холедоха.
В редких случаях причиной ПХЭС может стать
киста холедоха
. Чаще всего
встречается аневризматическое расширение стенок общего желчного протока, реже
киста исходит из боковой стенки протока по типу дивертикула.
Холангит,
обусловленный стенозом терминального отдела холедоха,
множественными камнями во внепеченочных желчных протоках, является одним
из наиболее грозных осложнений холецистэктомии и развивается приблизительно в
10–12% случаев. Причиной развития холангита является нарушение эвакуации
желчи, приводящее к желчной гипертензии, холестазу, что в свою очередь
способствует восходящему распространению инфекции, которая является
основным фактором, приводящим к воспалению в желчных протоках после
операции. Удаление желчного пузыря устраняет лишь один очаг инфекции, тогда
как внутрипеченочные протоки могут оставаться инфицированными.
Для терапевта, который сталкивается с пациентом, уже перенесшим операцию,
важно понимание характера патофизиологических нарушений, обусловленных
холецистэктомией, что позволяет правильно оценить характер клинической
симптоматики и подобрать наиболее оптимальную терапию для коррекции
выявленных нарушений.
Функциональная и структурная перестройка органов пищеварения после
холецистэктомии.
1. Холецистэктомия и дисфункция сфинктерного аппарата желчных
путей.
В настоящее время преобладает точка зрения, что после холецистэктомии
развивается гипертонус сфинктера и в первый месяц после операции эта патология
отмечается у 85,7% больных.
Моторная дисфункция сфинктера Одди
(ДСО)
является одной из причин формирования острой или хронической абдоминальной
боли и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.
ДСО в виде его
гипертонуса
после холецистэктомии может носить временный или постоянный
характер и проявляется чаще в первые месяцы после операции.
Вместе с тем, имеются данные о возможном развитии
недостаточности
сфинктера Одди.
Этот факт объясняют тем, что сфинктер Одди способен в
нормальных условиях выдерживать давление в общем желчном протоке в пределах