Упрощенная HTML-версия
степенью достоверности свидетельствует в пользу присутствия камней. Наличие
кристаллов (гранул) пигментов имеет меньшее диагностическое значение.
Дифференциальный диагноз.
Часто могут определяться лишь слабо
выраженные абдоминальные симптомы или нерезкие боли в нижней части грудной
клетки или правом верхнем квадранте живота. В таких случаях не всегда удается
найти взаимосвязь между наличием камней и этими нечеткими симптомами.
Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
язвенная болезнь, холедохолитиаз, панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ), стенокардия, кишечная непроходимость, заболевания печени,
синдром раздраженной кишки (СРК), нефролитиаз.
Тщательный анализ клинических симптомов, дальнейшее обследование,
динамическое наблюдение и, возможно, эмпирическое лечение по поводу ГЭРБ
или СРК, могут прояснить клиническую картину.
Острый панкреатит
характеризуется длительными болями в эпигастральной
области, которые часто иррадиируют в спину, могут носить опоясывающий
характер, сопровождаются более тяжелым общим состоянием, повышением
активности амилазы и липазы крови, амилазы мочи.
Кишечная псевдообструкция
отличается болями по всему животу,
предшествующим длительным отсутствие стула, нарастающим метеоризмом,
видимым вздутием живота, отсутствием кишечных шумов при аускультации
живота. Характерно скопление газа в просвете кишки, значительное ее расширение
(это хорошо определяется на обзорных рентгенограммах брюшной полости).
Острый аппендицит
в случае высокого расположения червеобразного
отростка сопровождается нарастающей по интенсивности болью в животе. Боль
носит не коликообразный, а постоянный характер, строго локализована в правой
подвздошной области. Пациент неподвижно лежит в постели, избегает движений,
малейшее сотрясение брюшной стенки усиливает боль. Положительны симптомы
раздражения брюшины. Нарастает лейкоцитоз.
Почечная колика
отличается дизурическими явлениями, характерной
иррадиацией боли в поясничную область. Положительный симптом
Пастернацкого, болезненность при пальпации живота в мочеточниковых точках.
Лечение. Диета.
Питание должно быть частым (4–6 раз в день) и дробным
(небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного
пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу,
газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в
холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.
Назначают диету 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют. В
диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на
нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей (см.
«Дисфункциональные расстройства билиарного тракта»).
Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике
образования билиарного сладжа:
ограничение (но не полное исключение) приема продуктов,
содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные
кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С-
жареные продукты);