Упрощенная HTML-версия
Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются
оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной
колики на протяжении последующего года составляет 50%. У 30% пациентов
повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У
таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц,
оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения
считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении.
После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано
оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после
повторной колики повышается в 4 раза.
Объективно:
при исследовании живота определяются симптомы мышечной
защиты, усиление боли в правом подреберье при пальпации живота,
положительные симптомы Кэра, Ортнера, Мерфи. При появлении лихорадки
можно думать о развитии сопутствующего холангита или острого холецистита.
Осложнения ЖКБ:
-
обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока,
-
вклинение конкремента в просвет большого дуоденального сосочка 12-
перстной кишки,
-
острый холецистит и холангит,
-
острый билиарный панкреатит,
-
хронический холецистит
К осложнениям острого холецистита относятся: эмпиема, водянка, гангрена,
перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-кишечные свищи,
билиарная непроходимость кишечника.
Диагностика.
Обязательные
лабораторные исследования
включают в себя двукратное
проведение следующих исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи,
общий билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и его
фракции, СРБ. Однократно определяются холестерин, амилаза, липаза, эластаза I,
глюкоза, группа крови, резус-фактор, копрограмма, исследование желчи, включая
бактериологическое (посев на соответствующие среды). Исследуется также кал на
паразитарную инфекцию (лямблиоз) и гельминты (описторхоз).
При неосложненном течении ЖКБ лабораторные показатели, как правило, не
изменены. После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышение
активности сывороточных трансаминаз, в 23% - ЩФ, ГГТП, в 20-45 % повышение
уровня билирубина. Через неделю после приступа показатели приходят в норму.
Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то
отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Обязательные
инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной
полости (печени, желчного пузыря, ПЖ и селезенки), рентгенография брюшной
полости, ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки, ЭРХПГ (по показаниям), гепатобилисцинтиграфия,
ректороманоскопия, ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
относится к прямым и наиболее
эффективным методам обнаружения желчных конкрементов. Разрешающая