Упрощенная HTML-версия
непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой,
метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту.
Болевая форма с типичными желчными коликами.
Типичным проявлением
ЖКБ признана желчная колика.
Желчная колика
– это острый приступ висцеральной боли, причиной которого
служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину
билиарная боль
отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку
первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного
протока не только камнями, но и билиарным сладжем.
Начало и продолжительность приступа.
Боль провоцируется обильным
приѐмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное
время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов
(иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов
бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит. После того, как
болевой приступ проходит, у пациента в течение некоторого времени остается
неприятное ощущение в области живота.
Локализация.
Наиболее часто боль локализуется в правом подреберье и
эпигастральной области. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в
правое плечо. Иногда боль может ощущаться в области мечевидного отростка.
Интенсивность, характер.
Боль может быть разной степени выраженности и
характера. Описывается как давящая, сходная с зубной, колющая, схваткообразная
или как чувство тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного
положения для ее уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых больных
на фоне приступа появляется тошнота, реже рвота, не приносящая облегчения.
Симптомы интоксикации отсутствуют.
Объективно
определяется симптом мышечной защиты, усиление боли при
пальпации и перкуссии живота в области правого подреберья, усиление боли при
пальпации области желчного пузыря на высоте вдоха – симптом Мерфи.
Типичность приступа.
Во многих случаях, билиарная боль может иметь не все
вышеперечисленные признаки и отличается от типичной по одному или более
клиническим проявлениям, например, по местоположению, длительности или
характеру.
Течение.
Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли,
вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно
75% в последующие два года.
Риск развития серьезных осложнений
(острый холецистит, панкреатит или
холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно
1-2% в год последующего наблюдения.
Периодичность.
Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в
неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У
отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться
одним и тем же в течение длительного периода времени.
При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают
затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать
постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита
возможно присоединение лихорадки.