Упрощенная HTML-версия
Таким образом, существуют два основных типа желчных камней:
холестериновые и пигментные,
различные по составу и патогенезу. Первые
встречаются наиболее часто, соотношение их к пигментным во многом зависит от
региона и популяции.
Холестериновые камни.
Состоят главным образом из холестерина (доля
которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата
кальция, а также небольших количеств других субстанций. ―Чистые‖ (100%)
холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.
Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но имеют
морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых
камней, их называют смешанными камнями.
Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоциированны с высоким
риском формирования холестериновых камней: пожилой возраст, женский пол,
ожирение, беременность, быстрая потеря веса, неправильное питание.
Схематично механизм
образования
холестериновых конкрементов
:
повышение активности 3–гидрокси–3–метилглутарилкоэнзим А–редуктазы и/или
снижение активности 7б–гидролазы →избыток холестерина →выпадение
холестерина в осадок в виде кристаллов→снижение моторной функции желчного
пузыря →образование микролитов →снижение эвакуаторной функции желчного
пузыря → рост холестериновых конкрементов со скоростью 1 – 3 мм /год.
Билирубиновые (пигментные) камни.
Состоят в основном из билирубина и
солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.
Черные пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция и других
соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и
небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в
желчном пузыре, и редко – в желчных протоках.
Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:
пожилой возраст, цирроз печени, хронический гемолиз (в частности, серповидно-
клеточная анемия и наследственный сфероцитоз), длительное парентеральное
питание.
Схематично механизм образования черных пигментных конкрементов
:
хронический гемолиз → повышение концентрации неконъюгированного
водонерастворимого билирубина в желчных протоках → образование черных
пигментных конкрементов.
Коричневые пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция,
холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным
образом, в желчных протоках. В странах Восточной Азии коричневые пигментные
камни часто определяются в желчном пузыре, в Западных странах – значительно
реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках
характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих
состояний.
Схематично механизм образования коричневых пигментных конкрементов
:
наличие инфекционного агента в желчных протоках (ишерихии коли, клостридии)
→ внутрипротоковая бактериальная деконъюгация билирубинглюкоронида →
связывание билирубина с кальцием и образование водонерастворимого