Упрощенная HTML-версия
Обострение заболевания может сопровождаться
подъемом температуры тела
до субфебрильных цифр.
Более высокая температура, сопровождающаяся
ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря. Фебрильная
температура в сочетании с кожным зудом, даже при отсутствии желтухи,
характерна для холангита. Кожный зуд при ХБХ бывает и без холангита, в качестве
симптома, свидетельствующего о внепеченочном холестазе.
Приведенная клиническая симптоматика характерна для типичного течения
ХБХ, однако у 1/3 больных она может существенно отличаться и напоминать
симптомы других заболеваний органов пищеварения.
Объективное обследование:
при пальпации живота отмечается болезненность
в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой
мышцы живота с реберной дугой), усиливающаяся на вдохе (симптом Кэра), а
также при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом
Ортнера), возможно внезапное прерывание вдоха при прикосновении пальцев к
желчному пузырю (симптом Мэрфи). Возможна болезненность в точке Мюсси
(между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и точке Мак-
Кензи (в области пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой
мышцы живота). Однако эти симптомы выявляются не всегда. При шеечной
локализации холецистита иногда при глубоком вдохе удается пропальпировать дно
увеличенного желчного пузыря.
Диагностика.
Общий анализ крови.
В анализах периферической крови обычно не находят
отклонений от нормы. В отдельных случаях может отмечаться умеренно
выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное
СОЭ.
Дуоденальное зондирование.
Может быть увеличенным объем порции В
(более 50–70 мл). При
этапном дуоденальном хроматическом зондировании
у
22% больных выявляют гипертонус сфинктера Одди, у 14% – сфинктера Люткенса,
а у 56% – сочетание гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипокинезией
желчного пузыря. Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает
диагнозу, так как убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не
удается в связи с тем, что лейкоциты в желчи быстро разрушаются.
Бактериологическое исследование.
Посев желчи иногда помогает установить
этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность
микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, так
как к пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое
двенадцатиперстной кишки.
Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных
ХБХ высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие
микроорганизмы. Как правило, высевается патогенная и условно-патогенная
монокультура.
Биохимическое исследование крови
иногда выявляет кратковременное
повышение активности трансаминаз (АЛАТ и АСАТ), ЩФ и ГГТП, повышение
уровня ХС в сыворотке крови.
Рентгенологическое
исследование
желчного
пузыря
(пероральная
холецистография) помогает определить состояние моторной и концентрационной