Упрощенная HTML-версия
напряженность) и антидепрессивное действие. В низких дозах просульпин
(сульпирид) стимулирует кинетику тонкой и толстой кишок.
Инвазивные методы лечения
дисфункции сфинктера Одди рекомендуют при
выраженных клинических симптомах, неэффективности различных вариантов
консервативной терапии, стенозе сфинктера Одди
,
рецидивирующем панкреатите.
Они
включают
эндоскопическую
баллонную
дилатацию,
введение
ботулинического токсина, установление временного катетера-стента (в желчный
или панкреатический проток), иссечение сфинктера (проводится эндоскопическая
сфинктеротомия, хирургическая сфинктеропластика).
В Римских критериях III рекомендуется при отсутствии эффекта от
медикаментозного лечения и при резком снижении сократимости желчного пузыря
(фракция выброса менее 40% при проведении холесцинтиграфии с
холецистокинином) рассмотреть возможность проведения холецистэктомии.
Однако, в Римских критериях II было отмечено, что прежние симптомы часто
могут возникать снова через некоторое время после операции.
Профилактика.
Профилактика вторичных дисфункциональных расстройств
билиарного тракта заключается в правильном хирургическом пособии при
холецистэктомии.
ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Определение.
Хронический
бескаменный
холецистит
(ХБХ)
–
хроническое
полиэтиологическое заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с
моторно-тоническими нарушениями внепеченочной билиарной системы.
Этиология и патогенез
.
Ведущая роль в развитии ХБХ принадлежит инфекции. Наиболее часто при
бактериологическом исследовании желчи обнаруживаются кишечная палочка
(40%), стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (10%). У трети
пациентов обнаруживается смешанная микрофлора.
Пути проникновения инфекции:
восходящий (энтерогенный)
– из кишечника (способствует недостаточность
сфинктера Одди, гипо- и ахлоргидрия, внешнесекреторная недостаточность
поджелудочной железы),
гематогенный –
из большого круга кровообращения по печеной артерии (чаще
при
хроническом
тонзиллите,
стоматологических
и
оториноларингологических заболеваниях) или из кишечника по воротной вене,
лимфогенный
– по лимфатическим путям из кишечника, органов малого таза,
легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов.
ХБХ может быть исходом острого холецистита, хотя не всегда в анамнезе у
больных удается найти указание на эпизоды этого заболевания. ХБХ иногда
развивается после острой гнойной инфекции органов брюшной полости – острого
гнойного аппендицита, аднексита, тяжелой пищевой токсикоинфекции.
Предрасполагающими факторами к развитию ХБХ являются застой желчи и
повреждение стенок желчного пузыря.