Упрощенная HTML-версия
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
фенилалкиламины
(верапамил), бензотиазепины (дилтиазем) и 1,4 дигидропиридины (нифедипин,
амлодипин, фелодипин). Препараты этих групп обладают многочисленными
кардиоваскулярными эффектами, прежде всего вазодилатирующими, в связи с чем
не нашли широкого применения при дисфункциональных расстройствах
билиарного тракта. К дигестивноселективным антагонистам кальция относится
пинаверия бромид (дицител), который не обладает антихолинергическим
действием и не влияет на ССС.
Миотропные спазмолитики
– дротаверин (но-шпа, спазмол), бенциклан
(галидор), папаверина гидрохлорид, мебеверин (дюспаталин), тримебутин
(тримедат, дебридат), отилония бромид (спазмомен).
При дисфункции сфинктера Одди препаратами выбора могут быть гимекромон
и метеоспазмил. Гимекромон (одестон) оказывает избирательное спазмолитическое
действие на желчные пути и сфинктер Одди, при этом не ослабляет кишечной
перистальтики
и
оказывает
опосредованный
желчегонный
эффект.
Комбинированный препарат метеоспазмил (альверин цитрат + симетикон) наряду
со спазмолитическим действием альверина устраняет избыток газа в кишечнике за
счет действия пеногасителя симетикона, поскольку для восстановления
нормального оттока желчи большое значение имеет уровень давления в
двенадцатиперстной кишке.
Учитывая, что основным патогенетическим механизмом дуоденальной
гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа, в
двенадцатиперстной кишке целесообразно провести 1-2 семидневных курса
антибактериальной терапии
для деконтаминации 12-перстной кишки со сменой
препарата в очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются:
доксициклин, фуразолидон, эрсефурил, ципрофлоксацин, метронидазол, интетрикс,
цефалексин, бисептол–480, реже левомицетин. В ряде случаев можно применять
энтерол или бактисубтил. Подбор препаратов проводится, как правило,
эмпирически. При выраженных симптомах кишечной диспепсии назначаются сразу
2 препарата, один из которых должен действовать преимущественно на
анаэробную микрофлору (например, метронидазол).
После окончания антибактериальной терапии назначаются
пробиотики
(препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры) и
пребиотики
,
способствующие их росту. Например, пробиотик бифиформ с одновременным
приемом пребиотика хилака-форте.
Наличие у большинства пациентов наличие относительной ферментной
недостаточности является основанием для назначения
ферментных препаратов
(пензитал, креон и др.) на 10-14 дней, препаратом выбора может быть
комбинированный препарат панкреофлат (панкреатин + пеногаситель диметикон).
Препаратом выбора для коррекции проявлений астено-невротического
сидрома является просульпин (сульпирид). Благодаря центральному эффекту
сульпирид в низких дозах (50-200 мг/сутки) обладает активирующим действием:
повышает бодрость, улучшает настроение и способствует формированию
мотивированного поведения. Сульпирид также оказывает анксиолитическое
(уменьшает
тревожность,
устраняет
чувство
страха,
эмоциональную