Упрощенная HTML-версия
желчного пузыря к 14-30 дню лечения, а также стойкому купированию болевого
абдоминального синдрома.
В материалах III Римского консенсуса относительно лечения дисфункций ЖП
и СФО обсуждалась потенциальная профилактическая роль УДХК в отношении
развития ЖКБ и лечения ее начальной стадии. Авторы Римских критериев в
заключительной части документа, намечая перспективы лечения в данной области,
отмечают, что УДХК имеет наиболее значимый терапевтический потенциал.
Препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) на сегодняшний день
являются основой лечения пациентов с билиарным сладжем. УДХК действует на
разные этапы метаболизма холестерина и синтеза желчи: тормозит всасывание
холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на синтез
холестерина, образует жидкие, растворимые кристаллы с холестерином.
Кроме этого, говоря уже об известных эффектах УДХК, в Римских критериях
III отмечен еще один положительный аспект ее применения, который заключается
в том, что данная гидрофильная кислота не только уменьшает избыток холестерина
в мышечных клетках ЖП с литогенной желчью, но и нормализует эффекты
окислительного стресса. Исходя из этого, в Римских критериях III указывается, что
УДХК может быть применима и к лечению функциональных расстройств ЖП,
связанных с ранней стадией заболевания.
Схема лечения дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, обусловленной
повышением тонуса сфинктеров билиарной системы
1. Диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров),
исключение жареных, острых, кислых продуктов.
2. Ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и
гидрохолеретическим эффектом: желчные кислоты, в том числе и в ферментных
препаратах (исключение составляет урсодеоксихолевая кислота), настои и отвары
желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др. Исключение
употребления кодеинсодержащих средств и морфиноподобных препаратов.
3. Спазмолитики. Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и
пузырного протока используются препараты следующих групп:
Нитраты.
Нитроглицерин – для быстрого купирования боли, 5-изосорбид
динитрат (нитросорбид) – для курсового лечения. Выраженные кардиоваскулярные
эффекты, побочные действия и развитие толерантности ограничивает их
применение для длительной терапии.
Ацетилхолинергические средства
–
неселективные: препараты красавки,
метацин, платифиллин, дицикловерин (триган), гиосцина бутилбромид (бускопан)
и селективные (М
1
) − холиноблокаторы (гастроцепин). При приеме препаратов
данной группы наблюдается достаточно широкий спектр побочных эффектов:
сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, повышение
внутриглазного давления, тахикардия, запоры, сонливость.
К преимуществам гиосцина бутилбромида (бускопан) можно отнести двойной
механизм действия: прямой спазмолитический эффект (блокада М
1
и М
3
–
холинолинорецепторов в гладких мышцах внутренних органов) и
ганглиоблокирующий эффект (блокада М
1
–холинолинорецепторов в спинальных
ганглиях).